Dica do autor: A mastite periareolar recidivante, frequentemente chamada de mastite periductal crônica ou doença de Zuska, não é só uma infecção bacteriana comum — é uma condição ligada à alteração da unidade ducto-glandular. O pulo do gato é entender que, na forma não lactacional, o processo patológico costuma começar com metaplasia escamosa do epitélio ductal que leva ao acúmulo de queratina, obstrução do ducto, dilatação e inflamação peri-ductal, com formação de abscessos e fístulas periareolares. O tabagismo é o principal fator de risco porque suas toxinas favorecem essa metaplasia e prejudicam a imunidade local, tornando as recidivas frequentes. Por isso, no paciente com recidiva, o manejo definitivo muitas vezes exige não só terapia antimicrobiana e drenagem quando necessário, mas também interrupção do tabagismo e, em casos persistentes, ressecção do ramo ductal envolvido. Sempre fique ligado na diferença entre mastite puerperal (associada à amamentação, estase de leite e bactérias comuns como Staphylococcus aureus) e a mastite periareolar não-lactacional, que tem outra fisiopatologia e epidemiologia.

Alternativa A: INCORRETA. A amamentação é a principal causa de mastite aguda puerperal, associada a ingurgitamento, estase de leite e fissuras mamilares que facilitam a colonização por Staphylococcus aureus. Porém, quando a questão fala em mastite periareolar recidivante (não-lactacional), a amamentação não é o fator etiológico clássico. Ou seja, amamentar explica mastites isoladas na puerpério, mas não o padrão recidivante peri-areolar típico da doença de Zuska.

Alternativa B: CORRETA. O tabagismo é o fator etiológico mais importante na mastite periareolar recidivante. As substâncias do cigarro induzem metaplasia escamosa do epitélio ductal, levam à obstrução por queratina e promovem inflamação crônica peri-ductal com formação de abscessos e fístulas. Além disso, fumar compromete a resposta imune local e atrasa a cicatrização, favorecendo recidivas. Na prática, orientar e promover cessação tabágica é parte do tratamento etiológico.

Alternativa C: INCORRETA. Histórico familiar não é um fator reconhecido para mastite periareolar recidivante. Não existe predisposição hereditária estabelecida para a metaplasia ductal que caracteriza essa doença. Claro que antecedentes familiares de câncer de mama mudam o rastreio e a vigilância, mas não são causa direta de mastite recidivante.

Alternativa D: INCORRETA. A estimulação sexual dos mamilos pode causar trauma local e, teoricamente, favorecer entrada de bactérias por lesões da pele, mas não é considerada causa típica de mastite periareolar recidivante. O mecanismo patogênico clássico envolve alteração ductal (metaplasia queratinizante) relacionada ao tabagismo, e não estímulos mecânicos intermitentes como fator etiológico primário.

Alternativa E: INCORRETA. O adenocarcinoma ductal (câncer de mama) é um diagnóstico diferencial importante em lesões mamárias crônicas e atípicas, mas não é um fator etiológico da mastite periareolar recidivante. Na dúvida clínica, biópsia ou investigação por imagem pode ser necessária para excluir neoplasia, especialmente em casos atípicos ou que não respondem ao tratamento, mas câncer não é a causa habitual das recidivas inflamatórias peri-areolares.

Resposta: Alternativa B