Dica do autor: A profilaxia antibiótica em cirurgia tem um objetivo bem pragmático: garantir níveis teciduais bactericidas no momento da incisão e durante o período de maior risco de contaminação, reduzindo a probabilidade de infecção de sítio cirúrgico. O pulo do gato é tempo e farmacocinética: a droga deve estar presente no tecido no começo da cirurgia, por isso a infusão habitual é imediata antes da pele ser rompida (regra prática: 30–60 minutos para a maioria das betalactâmicos; alguns agentes que exigem infusão mais lenta, como vancomicina, iniciam mais cedo). A re-administração intraoperatória depende da meia-vida do antibiótico e de eventos como perda sanguínea significativa; assim, usa-se a meia-vida como guia prático para redose. Quanto à duração, hoje a tendência é enxugar: dose única ou até 24 horas na maioria dos procedimentos; prolongar por dias não reduz SSI e aumenta resistências, mas em cirurgias muito contaminadas ou com fatores de risco extremos pode haver extensão do esquema (em contextos específicos, até 48 horas em protocolos locais). Por fim, a indicação é baseada no grau de contaminação: cirurgias limpas, em regra, não recebem profilaxia a não ser que haja prótese/implante ou fatores que elevem muito o risco; cirurgias limpo-contaminadas e contaminadas costumam receber profilaxia; se houver infecção ativa, trata‑se, não se faz “profilaxia”.

Alternativa A: CORRETA. Explicação: a administração deve ser pré-incisional para garantir níveis teciduais adequados ao corte. Na prática, recomenda‑se iniciar a dose profilática entre 30 e 60 minutos antes da incisão para agentes de ação rápida (cefazolina, por exemplo). Para fármacos que exigem infusão lenta (vancomicina, fluoroquinolona em alguns protocolos) a janela pode ser mais precoce, até 120 minutos.

Alternativa B: CORRETA. Explicação: o ideal é dose única ou descontinuar em até 24 horas na maioria das cirurgias; porém, dependendo do porte, do grau de contaminação e de características locais do paciente, protocolos podem estender a cobertura por até 48 horas em situações específicas. Importante: manter profilaxia por dias sem indicação não traz benefício e aumenta efeitos adversos e resistência.

Alternativa C: INCORRETA. Explicação: esta é a armadilha da questão. Profilaxia é indicada em cirurgias limpo-contaminadas e contaminadas em muitos casos; porém, quando já existe infecção ativa no sítio ou tecido operado, o manejo é terapêutico — não se trata de profilaxia. Dizer que está indicada em cirurgias "infectadas" mistura conceitos e está errado.

Alternativa D: CORRETA. Explicação: a necessidade de redose no intraoperatório é orientada pela farmacocinética — usa‑se a meia‑vida como parâmetro para manter níveis efetivos. Na prática, recomenda‑se redose a cada 1 a 2 meias‑vidas do antibiótico (ou segundo intervalo prático adotado para o fármaco); além disso, redose é indicada diante de perda sanguínea importante. Ou seja, repetir doses com base na meia‑vida do medicamento é o raciocínio correto para proteção contínua.

Alternativa E: CORRETA. Explicação: na maioria das cirurgias limpas a profilaxia não é indicada porque o benefício é pequeno; exceções existem (quando há implante protético, prótese, procedimentos em local com alto risco de complicação ou pacientes imunossuprimidos), mas, no conjunto, não se recomenda uso rotineiro em limpas simples.

Resposta: Alternativa C