Dica do autor: A pêntade de Reynolds é um conceito clínico que representa a forma grave da colangite ascendente, que ocorre quando há obstrução das vias biliares associada à infecção bacteriana e evolução para sepses e disfunção orgânica. Bater o olho e saber: a tríade de Charcot (febre/calafrios, icterícia e dor em hipocôndrio direito) traduz a tríade inflamatória/obstrutiva inicial; quando a infecção progride e leva a comprometimento hemodinâmico e encefalopatia, surgem hipotensão/choque e alteração do nível de consciência — formando a pêntade de Reynolds. O pulo do gato na prática é reconhecer que essa combinação indica colangite supurativa com risco de óbito e requer duas frentes imediatas: reanimação com suporte volemíco e vasopressores quando necessário, antibiótico empírico de amplo espectro dirigido a gram-negativos e anaeróbios, e descompressão urgente do sistema biliar (preferencialmente CPRE com drenagem) — o atraso aumenta mortalidade. Diferencie isso de outras síndromes abdominais agudas: muitas causam dor, febre ou até icterícia transitória, mas não geram esse padrão clássico de obstrução biliar + sepse com disfunção neurológica.

Alternativa A: CORRETA. Colangite aguda (ascendente) é exatamente a condição associada à pêntade de Reynolds. A sequência é: estase/obstrução das vias biliares (litíase, estenose, neoplasia) favorece proliferação bacteriana; clinicamente aparece a tríade de Charcot; se a infecção se agrava, surgem hipotensão e confusão mental, completando a pêntade. Isso sinaliza colangite severa/supurativa com risco de choque séptico e necessidade de drenagem biliar urgente (CPRE, drenagem percutânea ou cirurgia dependendo do caso) além de antibiótico e suporte intensivo.

Alternativa B: INCORRETA. Pancreatite aguda pode cursar com dor epigástrica intensa, febre em casos necrotizantes/infectados e sinais sistêmicos, mas não caracteriza o padrão da pêntade de Reynolds, que é específico de obstrução e infecção das vias biliares. Pancreatite grave tem suas próprias classificações de gravidade (Ranson, APACHE II, BISAP, critérios de Atlanta) e manejo distinto — não se associa classicamente à tríade icterícia/colúria + hipotensão/alteração mental como marcador diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Diverticulite aguda provoca dor em fossa ilíaca esquerda, febre e leucocitose; complicações como perfuração, abscesso ou peritonite causam quadro séptico, mas não há relação com obstrução biliar nem com a tríade de Charcot. Logo, não se refere à pêntade de Reynolds.

Alternativa D: INCORRETA. Apendicite aguda causa dor migratória para fossa ilíaca direita, náuseas e febre; em casos complicados pode evoluir para sepse, mas novamente não há componente de colestase/obstrução biliar que justifique a pêntade de Reynolds. Confundir os quadros é erro comum se você focar só em febre e dor, por isso o pulo do gato é olhar a icterícia e o contexto de vias biliares.

Alternativa E: INCORRETA. Enterocolite aguda manifesta-se tipicamente com diarreia, cólica abdominal e febre; pode levar a desidratação e, em formas graves, sepse, mas não é uma entidade que produza a tríade icterícia-dor-febre seguida de hipotensão e confusão. Não é o cenário clássico da pêntade de Reynolds.

Resposta: Alternativa A