Dica do autor: Na prática, quando a criança com menos de 2 meses chega com icterícia conjugada, fezes claras e hepatomegalia, o primeiro diagnóstico que você tem que bater o olho e saber é atresia de vias biliares. Trata‑se de uma obstrução progressiva das vias biliares extra‑hepáticas (às vezes com comprometimento intra‑hepático secundário) que leva a acúmulo de bile no fígado, fibrose rápida e evolução para cirrose se não for corrigida. Clinicamente o quadro costuma surgir nas primeiras semanas de vida — muitas vezes a mãe relata que o recém‑nascido teve icterícia fisiológica inicial que parecia melhorar, mas depois surgem as fezes acólicas, colúria e aumento do fígado. O pulo do gato é reconhecer a icterícia colestática precoce (bilirrubina direta elevada), solicitar ultrassonografia hepática inicial e, se houver suspeita, confirmar com cintilografia hepato‑biliar após preparo com fenobarbital, além de considerar biópsia hepática e encaminhar urgente para centro cirúrgico: a portoenterostomia de Kasai é mais eficaz quando feita o quanto antes (idealmente antes de 60 dias). Fique ligado: outras causas de colestase neonatal (metabólicas, infecções, sepses, anomalias anatômicas como cisto de colédoco) entram no diagnóstico diferencial, mas a combinação específica de tempo de aparecimento, fezes acólicas e hepatomegalia em bebê estável aponta com força para atresia.

Alternativa A: INCORRETA. A galactosemia pode causar icterícia e hepatopatia já nos primeiros dias de vida, com vômitos, recusa alimentar, hipoglicemia, risco de sepse por E. coli e evolução rápida para insuficiência hepática. Geralmente o quadro é mais sistêmico e precoce do que o descrito; além disso espera‑se alteração do estado geral e sinais de intolerância alimentar, o que não ocorre no enunciado. Pode haver colestase, mas a apresentação típica não é apenas icterícia colestática isolada com fezes acólicas em um bebê bem.

Alternativa B: CORRETA. Atresia de vias biliares encaixa perfeitamente: início nas primeiras semanas de vida, icterícia colestática com bilirrubina direta elevada, fezes acólicas e hepatomegalia em recém‑nascido que, fora isso, pode estar afebril e em bom estado geral nos estágios iniciais. É a causa cirúrgica mais importante de colestase neonatal e exige investigação rápida (dosagem de bilirrubina direta, GGT, US de vias biliares, cintilografia hepato‑biliar com preparo, biópsia se necessário) e encaminhamento para portoenterostomia de Kasai o quanto antes para melhorar o prognóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Tirosinemia tipo I também provoca doença hepática na infância, mas costuma apresentar quadro mais grave com falência hepática, distúrbios metabólicos e sinais renais (tubulopatia), além de exames laboratoriais com alterações específicas (ex.: succinilacetona). Não é a apresentação típica de um lactente bem, afebril, com fezes acólicas isoladas às 3–4 semanas de vida.

Alternativa D: INCORRETA. Sepse neonatal pode causar colestase, mas o bebê séptico costuma estar em mau estado geral, com sinais sistêmicos (febre ou hipotermia, taquicardia, letargia, alteração da perfusão) e exames inflamatórios alterados. No enunciado o lactente está afebril e em bom estado geral, o que torna sepse uma hipótese improvável como causa isolada desse quadro.

Alternativa E: INCORRETA. Cisto de colédoco pode provocar icterícia obstrutiva e, ocasionalmente, fezes claras, mas costuma ter apresentação clínica e imagem compatíveis na ultrassonografia (massa cística na região porta). Além disso, a causa mais comum de colestase obstrutiva no recém‑nascido é a atresia de vias biliares; o cisto de colédoco é menos provável no contexto descrito e não substitui a necessidade de suspeitar e investigar atresia rapidamente.

Resposta: Alternativa B