Dica do autor: A amenorreia é uma manifestação final comum de distúrbios em diferentes níveis do eixo reprodutor: hipotálamo, hipófise, ovário ou do trato genital. O pulo do gato para entender amenorreias é lembrar que qualquer alteração que reduza o estímulo de GnRH/LH/FSH para o ovário leva a anovulação e perda da menstruação. A amenorreia hipotalâmica funcional, causada por déficit energético, estresse físico/psicológico ou exercício excessivo, é uma das causas mais frequentes — normalmente em mulheres em idade reprodutiva e que costuma reverter quando a causa é corrigida. A hiperprolactinemia age inibindo o GnRH e, por consequência, LH/FSH, provocando oligovulação ou amenorreia; aumentos modestos podem ocorrer por estresse, amamentação ou por drogas que bloqueiam dopamina, enquanto elevações persistentes e mais altas sugerem doença hipofisária (prolactinoma) ou outras causas. Na investigação, sempre lembrar de excluir causas fisiológicas e iatrogênicas, checar função tireoidiana e repetir a dosagem em condições adequadas (jejum, repouso, sem manipulação mamária) antes de fazer imagem. A ressonância magnética de sela turca é indicada quando a hiperprolactinemia é persistente e significativa ou há sinais de massa. E, por fim, nem todo adenoma hipofisário secreta prolactina: existem adenomas não funcionantes e adenomas secretantes de outros hormônios (GH, ACTH, TSH), com tratamentos que variam conforme o tipo e o impacto clínico — prolactinomas, por exemplo, costumam responder bem a agonistas dopaminérgicos.

Alternativa A: CORRETA. A descrição refere‑se à amenorreia hipotalâmica funcional, realmente uma causa muito frequente de amenorreia em mulheres entre 18 e 40 anos, relacionada a estresse, desnutrição grave e exercício/exigência física elevada. Na maior parte dos casos a amenorreia regride quando se corrige o déficit energético e o estresse, tornando a alternativa correta.

Alternativa B: CORRETA. A hiperprolactinemia inibe GnRH e pode provocar oligovulação e amenorreia; níveis persistentemente elevados (valores maiores, frequentemente citam >40ng/mL como faixa em que se pensa em lesão hipofisária) aumentam a chance de quadro clínico. Prolactina é também uma molécula que sobe com estresse agudo, mas esses picos transitórios raramente são tão altos nem tão duradouros a ponto de causar amenorreia — por isso é importante colher a dosagem em condições padronizadas e, se necessário, repetir antes de concluir que há hiperprolactinemia patológica.

Alternativa C: CORRETA. É prudente realizar RNM de sela turca quando há hiperprolactinemia persistente, principalmente se associada a níveis elevados compatíveis com adenoma, galactorreia, cefaleia, déficits visuais ou outros sinais de massa. A imagem serve para diferenciar microadenoma, macroadenoma e outras lesões que exigem condutas distintas.

Alternativa D: CORRETA. Muitas drogas podem elevar a prolactina, sobretudo aquelas que antagonizam dopamina (antipsicóticos clássicos e alguns atípicos, metoclopramida) e outros fármacos como alguns antidepressivos e determinados anti‑hipertensivos (ex.: alfametildopa, reserpina) — verapamil e anticonvulsivantes aparecem citados em listas clínicas como possíveis agentes associáveis, embora com variabilidade individual. O ponto-chave: sempre investigar uso de medicações na história quando há hiperprolactinemia.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de que "todos os adenomas hipofisários são prolactinomas" está errada. Existem adenomas não funcionantes (frequentes, originados de gonadotrofos) e adenomas secretantes de outros hormônios (GH em acromegalia, ACTH em doença de Cushing, TSH, entre outros). Nem todo adenoma libera prolactina; além disso, o tratamento varia conforme o tipo: prolactinomas respondem bem a agonistas dopaminérgicos, mas outros adenomas frequentemente exigem cirurgia, radioterapia ou terapias específicas.

Resposta: Alternativa E