Dica do autor: Placenta prévia é uma causa clássica de sangramento no 3º trimestre. O risco está na perda sanguínea rápida, com possibilidade de choque materno e sofrimento fetal. O pulo do gato na avaliação inicial é separar o que é possível adiar do que exige intervenção imediata: sangramento volumoso, queda importante da hemoglobina e qualquer instabilidade hemodinâmica impõem reposição volêmica e hemoterapia pronta, além de interrupção da gestação se a perda for incontrolável ou se houver risco materno/fetal. Corticoide antenatal para maturação pulmonar é indicado quando se planeja adiar o parto por 48 horas em gestação < 34 semanas; após 34–35 semanas costuma não ser obrigatório. Manobras como amniotomia e indução de trabalho de parto são contraindicadas quando a placenta está sobre o colo ou em sangramento ativo, por aumentarem o risco de hemorragia e de sofrimento fetal. No fim das contas, com hemorragia franca e hemoglobina muito baixa (7 g/dL) a prioridade é estabilizar com monitorização hemodinâmica, transfusão quando indicada e interrupção da gestação de forma controlada (normalmente por via cesariana em placenta prévia com sangramento ativo), priorizando segurança materna e fetal.

Alternativa A: INCORRETA. Propor hemoterapia e esperar 48 horas para administrar corticoide e só depois interromper a gravidez só é defensável se a mãe estiver estável, com perda sanguínea controlada e gestação precoce (< 34 semanas) para tentar maturação pulmonar. No caso, há sangramento volumoso e Hb de 7 g/dL — sinal de perda importante e risco para instabilidade; não se pode postergar 48 horas em prol de corticoide.

Alternativa B: INCORRETA. A conduta expectante é indicada apenas quando o sangramento é menor, a mãe e o feto estão estáveis, e existe estrutura para vigilância rigorosa. Aqui temos sangramento volumoso e anemia severa, o que afasta a expectativa: há risco de piora rápida, logo, manter à espera seria temerário.

Alternativa C: CORRETA. Hemoterapia com monitorização hemodinâmica associada à interrupção da gravidez é a conduta adequada diante de sangramento volumoso e anemia grave em gestante de 35 semanas. Primeiro estabiliza-se o aparelho circulatório (acesso venoso calibroso, reposição volêmica, transfusão conforme necessidade, tipagem e reserva de hemocomponentes) e simultaneamente programa-se a interrupção do parto — normalmente via cesariana em placenta prévia com sangramento ativo — para controlar a hemorragia e proteger a mãe e o feto.

Alternativa D: INCORRETA. Amniotomia e indução são imprudentes em placenta prévia com sangramento ativo, pois podem agravar a hemorragia e colocar a mãe e o feto em risco. Além disso, com placenta cobrindo ou muito baixa, parto vaginal costuma ser contraindicado.

Alternativa E: INCORRETA. Usar misoprostol visando parto vaginal não é adequado aqui. Misoprostol/indução não resolvem a causa da hemorragia placentária e podem aumentar risco de sangramento; além disso, placenta prévia costuma contraindicar tentativa de parto vaginal quando há sangramento ativo ou placenta cobrindo o istmo.

Resposta: Alternativa C