Dica do autor: A doença de Crohn é uma enteropatia inflamatória crônica, de natureza granulomatosa, que pode afetar qualquer segmento do trato digestivo da boca ao ânus. O pulo do gato para reconhecer Crohn é lembrar que a inflamação é transmural e “salteada” (lesões descontínuas), o que explica sua tendência a complicações penetrantes (fístulas, abscessos) e fibroestenóticas. Clinicamente aparece com dor abdominal, diarreia, perda de peso e, em crianças, atraso do crescimento. Além das manifestações intestinais, há extragastrointestinais que variam de articulares a cutâneas e até pulmonares; por isso, nem tudo que aparece na ponta do pulmão deve ser descartado como não relacionado. O tratamento é, em geral, clínico (aminossalicilatos, glicocorticoides, imunomoduladores, biológicos) visando remissão e prevenção de complicações; a cirurgia tem papel importante para manejo de complicações (obstrução, perfuração, hemorragia, fístulas refratárias) ou quando a doença compromete severamente crescimento e qualidade de vida infantil, mas não é medida curativa, pois a recidiva no intestino remanescente é comum.

Alternativa A: CORRETA. Descreve bem as características anatômicas clássicas: inflamação transmural e em áreas salteadas. A afirmação sobre acometer mais mulheres é aceitável, já que há leve predomínio feminino em várias séries epidemiológicas; portanto, no contexto de prova essa assertiva é considerada correta. O importante é lembrar a topografia e a natureza da inflamação para diferenciar de retocolite ulcerativa.

Alternativa B: CORRETA. Crohn frequentemente causa fístulas (perianais, enterocutâneas, enterovesicais etc.) devido à inflamação transmural. Nem todas as fístulas exigem cirurgia: muitas respondem a tratamento clínico (antibióticos, imunomoduladores, anti-TNF) ou manejo combinado com drenagem/seton. A decisão é individualizada conforme tipo, sintomas e resposta ao tratamento.

Alternativa C: CORRETA. Embora menos óbvio, Crohn pode ter manifestações pulmonares e das vias aéreas — desde bronquite crônica, bronquiectasias, até lesões granulomatosas que ocasionalmente causam estenose ou obstrução das vias aéreas. Não é a apresentação mais comum, mas é descrita e, portanto, afirmar que pode causar estenose das vias aéreas está correto.

Alternativa D: CORRETA. Em crianças, atraso do crescimento é sinal de doença ativa e impacto sistêmico; quando o crescimento está comprometido apesar de terapêutica otimizada, a cirurgia pode ser indicada para remover segmento doente e permitir recuperação do estado nutricional e do crescimento. Ou seja, atraso de crescimento é uma indicação relevante e reconhecida para intervenção cirúrgica pediátrica em Crohn refratário.

Alternativa E: INCORRETA. Essa é a “pegadinha”. Crohn pode envolver o reto, embora com menor frequência que a retocolite ulcerativa; dizer que não acomete o reto é falso. Além disso, a cirurgia não é tratamento curativo — ao contrário da colectomia total em retocolite ulcerativa, em Crohn a doença costuma recidivar no intestino remanescente e novas lesões podem surgir em outras topografias. A cirurgia trata complicações e melhora sintomas, mas não cura a doença.

Resposta: Alternativa E