Dica do autor: Na prática hepatológica o que interessa é estratificar a gravidade da hepatopatia crônica e estimar risco de desfecho a curto e médio prazo. Para isso, usamos escores clínico-laboratoriais específicos: o escore de Child‑Pugh combina variáveis clínicas (grau de encefalopatia e presença de ascite) com exames laboratoriais (bilirrubina, albumina e tempo de protrombina/INR) em uma pontuação qualitativa que classifica pacientes em A, B ou C, útil para avaliar severidade global, prognóstico e risco cirúrgico. Já o MELD (e sua variação MELD‑Na) é uma fórmula objetiva baseada em bilirrubina, INR e creatinina (e sódio no MELD‑Na), originalmente desenvolvida para prever mortalidade de curto prazo e hoje usada na priorização para transplante hepático. Atenção: escores renais como MDRD ou Cockcroft‑Gault são estimativas de filtrado glomerular e servem para ajustar doses e avaliar função renal, mas não substituem MELD/Child‑Pugh na classificação da doença hepática; além disso, creatinina pode subestimar disfunção renal em cirróticos sarcopênicos, impactando o MELD.

Alternativa A: INCORRETA. MDRD e Cockcroft‑Gault (Gault) são fórmulas para estimar taxa de filtração glomerular, utilíssimas em nefrologia e para ajuste de medicamentos, mas não são classificações da gravidade da hepatopatia. Usá‑las para estratificar cirrose é inadequado — elas avaliam rim, não o estágio da doença hepática.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui há meio acerto: o MELD faz parte das classificações relevantes. Porém, o outro componente citado (MDRD) é um marcador de função renal, não uma classificação de hepatopatia. Portanto a combinação não responde à questão sobre classificação funcional da doença hepática crônica.

Alternativa C: INCORRETA. O Child‑Pugh está certo como ferramenta para classificar cirrose. Já a fórmula de Gault refere‑se ao cálculo de creatinina estimada (ajuste de doses), não à estratificação da gravidade da cirrose. Assim, a alternativa mistura item adequado com um item que não é classificação hepática.

Alternativa D: CORRETA. MELD e Child‑Pugh são os dois escores mais usados na prática para avaliar gravidade e prognóstico da hepatopatia crônica. Child‑Pugh dá uma visão clínica e semi‑quantitativa (A/B/C) útil para decisões operatórias e seguimento; MELD (e MELD‑Na) fornece previsão objetiva de mortalidade de curto prazo e é o instrumento de escolha para alocação de órgãos em transplante. No contexto de um paciente alcoólatra com hepatopatia crônica, bater o olho e saber que esses dois escores são a combinação certa é o pulo do gato.

Alternativa E: INCORRETA. Esta opção apenas inverte a combinação correta: Child‑Pugh é apropriado, mas a inclusão de Gault (Cockcroft‑Gault) novamente traz uma fórmula renal, que não classifica doença hepática. Logo, é inadequada para o propósito solicitado.

Resposta: Alternativa D