Dica do autor: Luxação (ou subluxação) atlantoaxial sem história de trauma deve acender o alerta para processos que destroem ou afrouxam a articulação e seus ligamentos. O pulo do gato é lembrar da artrite reumatoide: a sinovite crônica no complexo C1–C2 provoca formação de pannus e erosão do dente do eixo (odontoide), além de lesão dos ligamentos transverso e alares, culminando em instabilidade atlantoaxial. Clinicamente, o paciente pode apresentar dor cervical, cefaleia occipital, sensação de instabilidade, ou sinais neurológicos por compressão medular ou da medula alta. No exame de imagem, o primeiro passo é a radiografia lateral em flexão/extensão buscando aumento do intervalo atlantodental (> 3 mm em adultos é sugestivo), seguida de tomografia para avaliar erosões e ressonância para avaliar pannus e compressão neural. Outras causas não traumáticas existem (infecções cervicais, doenças do tecido conjuntivo, síndromes congênitas), mas, na prática, bater o olho e saber que instabilidade atlantoaxial sem trauma costuma ter RA como principal hipótese clínica é fundamental, porque o risco de mielopatia é real e a conduta pode exigir estabilização cirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. Espondilite anquilosante pode envolver a coluna cervical, principalmente com fusão e limitação de movimento; entretanto, a subida para luxação atlantoaxial sem trauma não é característica típica. Na espondilite, o quadro tende a ser de autofusão e rigidez; complicações cervicais mais comuns são fracturas em coluna anquilosada ou deslocamentos em estadíos avanços, mas a lesão de ligamento transverso por sinovite e pannus, típica da artrite reumatoide, é o mecanismo clássico da luxação atlantoaxial.

Alternativa B: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico pode causar manifestações musculoesqueléticas diversas, mas não costuma provocar erosão do odontoide nem sinovite destrutiva no nível atlantoaxial como a artrite reumatoide. Instabilidade cervical em lúpus é rara e, quando ocorre, costuma estar associada a dano neuromuscular ou fatores secundários, não sendo a hipótese principal diante de luxação atlantoaxial sem trauma.

Alternativa C: CORRETA. Artrite reumatoide é a causa clássica e a mais importante de luxação atlantoaxial não traumática em adultos. A sinovite crônica do complexo atlantoaxial leva à formação de pannus, erosão do dente do eixo e enfraquecimento do ligamento transverso, resultando em aumento do intervalo atlantodental e instabilidade, com risco de compressão medular. Por isso, em pacientes com RA que referem queixas cervicais ou sinais neurológicos, sempre pensar em avaliação radiológica dinâmica e encaminhamento para tratamento, que pode incluir estabilização cirúrgica.

Alternativa D: INCORRETA. Síndromes do tecido conjuntivo, como Marfan, cursam com laxidade ligamentar generalizada e podem predispor a instabilidade articular, mas a luxação atlantoaxial por Marfan é incomum e não é a hipótese padrão ao se deparar com uma luxação atlantoaxial sem trauma. Na prática, essas síndromes entram como diagnóstico diferencial distante; a RA continua sendo a primeira hipótese a ser investigada.

Alternativa E: INCORRETA. Tuberculose da coluna (mal de Pott) prefere a região torácica e lombar; acometimento cervical é raro. Além disso, luxação atlantoaxial por infecção existe (ex.: Grisel — subluxação associada a infecção faríngea), mas a tuberculose cervical que leve a luxação de C1–C2 é uma causa atípica e muito menos provável que a artrite reumatoide no cenário geral. Portanto não é a hipótese mais adequada.

Resposta: Alternativa C