Dica do autor: Infecções relacionadas a cateter venoso central (IRCV) exigem uma visão prática: é controle de fonte, identificação do microrganismo e estado clínico do paciente. O pulo do gato é bater o olho e saber quando o cateter é a fonte e quando precisa ser retirado de cara. Para diagnóstico, o método mais usado é coletar hemoculturas periféricas e por lúmen do cateter, avaliando o tempo diferencial de positividade (se a cultura do lúmen fica positiva pelo menos 2 horas antes da periférica, aumenta bastante a probabilidade de infecção relacionada ao cateter). Mas mesmo com confirmação microbiológica, a conduta depende do agente e da gravidade clínica: em quadro de instabilidade hemodinâmica, sepse grave ou choque, em sepse por Staphylococcus aureus ou Candida spp., em presença de infecção do trajeto de saída/túnel ou quando há complicações como endocardite ou tromboflebite séptica, a remoção do cateter é mandatório para controle da infecção. Já em pacientes estáveis com coagulase-negativos e sem sinal de complicação, pode-se tentar manter o cateter com terapia sistêmica combinada a terapia lock dependendo do contexto e do tipo do cateter.

Alternativa A: CORRETA. Instabilidade hemodinâmica indica retirada imediata do cateter por se tratar de controle de fonte em paciente com sepse grave/choque. Nessa situação, preservar o acesso antes de controlar a fonte expõe o paciente a risco de progressão rápida da sepse; portanto, a remoção é indicada independentemente de outros achados microbiológicos.

Alternativa B: INCORRETA. Não existe indicação «mandatória» de remoção do cateter em todo paciente com febre ou com histórico de uso de cateter central. A decisão deve considerar estabilidade clínica, agente isolado, resultados como tempo diferencial de positividade e sinais locais de infecção. Remover todo cateter em qualquer suspeita seria exagerado; em muitos cenários — principalmente com coagulase-negativos e paciente estável — tenta-se preservá-lo com terapia adequada.

Alternativa C: INCORRETA. É verdade que crescimento na cultura do lúmen com positividade pelo menos 2 horas antes da periférica (aqui citam 3h) sugere que o cateter é a fonte. Porém, isso não implica automaticamente que o cateter deva ser removido em todos os casos. A conduta dependerá do microrganismo (ex.: S. aureus e Candida exigem remoção), do quadro clínico e da presença de complicações. Logo, a presença dessa diferença temporal aumenta a probabilidade diagnóstica, mas não é, por si só, indicação universal e imediata de retirada em todos os cenários.

Alternativa D: INCORRETA. Se a cultura periférica fica positiva antes da do lúmen, isso aponta para fonte não-cateterial (ou seja, o cateter provavelmente não é a origem). Nessa situação, a remoção do cateter geralmente não é necessária somente por esse achado; a investigação deve buscar outra fonte.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de que retirada do cateter nunca é opção é falsa. Pelo contrário: em numerosos cenários — instabilidade hemodinâmica, sepse grave, infecção por S. aureus ou Candida, infeção do trajeto de saída/túnel, endocardite ou tromboflebite séptica — a retirada é obrigação para controle da infecção.

Resposta: Alternativa A