Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: O eczema areolar é um processo inflamatório que envolve a aréola e o mamilo, provocando descamação, exsudação e prurido intenso. Em geral apresenta-se bilateralmente, com bordos indefinidos e resposta satisfatória à corticoterapia tópica. Em casos de persistência da lesão a despeito do tratamento, deve-se indicar a biópsia para investigar possível carcinoma de Paget, um tumor maligno que corresponde a até 4% dos cânceres de mama e envolve aréola e mamilo. Em geral, a doença de Paget é unilateral, possui bordos bem definidos e ausência de resposta à corticoterapia. Mamografia e ultrassonografia costumam ser normais, embora possam apresentar nodulação suspeita retroareolar, e o prognóstico é ruim. Mesmo assim, o tratamento depende do estadiamento do tumor e, na presença de lesão areolopapilar restrita, pode ser realizado por quadrantectomia central. Nesse caso, temos que a paciente vinha em corticoterapia para eczema areolar, e a ausência de resposta deve levar à suspeita de carcinoma de Paget.
Alternativas A e B: INCORRETAS. Em ambos os casos, a sintomatologia seria distinta. Esperaríamos a presença de nódulo mamário de consistência pétrea, endurecida, fixo, aderido a planos profundos, ou mesmo achado mamográfico em paciente assintomática.
Alternativa C: CORRETA. Lembre-se do diagnóstico diferencial entre eczema areolar (bilateral, bordos indefinidos e boa resposta à corticoterapia) e carcinoma de Paget (unilateral, bordos definidos e ausência de resposta à corticoterapia).
Alternativa D: INCORRETA. O carcinoma inflamatório da mama apresenta como principal característica os sintomas inflamatórios da mama, como edema e hiperemia local por oclusão dos vasos linfáticos da pele pelas células tumorais.
Resposta correta, letra C.