Nível de dificuldade: Difícil

Dica do professor: Nosso pequeno paciente vem há 6 meses com quadro de paresia em membros superiores, engasgos frequentes e, mais recentemente, diplopia e ptose palpebral. Perceba que o acometimento da força muscular não é bem delimitado, além de ser um quadro de evolução lenta, corroborando com uma etiologia sistêmica. Além disso, há uma característica muito marcante da ptose palpebral: a fatigabilidade – fraqueza que piora ao longo do dia. Esta é a marca inicial da maioria dos casos de Miastenia Gravis, que costumar cursar, veja só, com diplopia e evolução para fraqueza de membros de predomínio proximal, acometimento de musculatura espinhal e bulbar, gerando disfagia e disfonia – casando com os sintomas apresentados na questão. Tal patologia está associada a uma redução dos receptores de acetilcolina na junção neuromuscular. A miastenia gravis é o distúrbio mais comum da transmissão neuromuscular. Hoje é uma das doenças autoimunes mais bem caracterizadas e compreendidas. A marca registrada do distúrbio é um grau flutuante e uma combinação variável de fraqueza nos músculos oculares, bulbar, dos membros e respiratórios – grava isso!!! A fraqueza é o resultado de um ataque imunológico dependente de células T, mediado por anticorpos, direcionado a proteínas na membrana pós-sináptica da junção neuromuscular.

Alternativa A: INCORRETA. Uma ampla gama de sintomas pode estar presente. Os sintomas refletem a localização precisa do tumor e sua relação com as estruturas normais adjacentes. De forma geral, pode haver sintomatologia visual, cefaleia, alterações endócrinas e até mesmo depressão.
Alternativa B: CORRETA.
Alternativa C: INCORRETA. Nosso paciente apresentou fraqueza; nas distrofias, geralmente há atrofia e fraqueza muscular progressiva; Retardo e comprometimento da ambulação; Déficit muscular progressivo e generalizado; Comprometimento da musculatura respiratória e cardíaca.
Alternativa D: INCORRETA. A marca clínica da ELA é a combinação de sinais e sintomas do neurônio motor superior (hiperreflexia e espasticidade) e inferior (atrofia, fasciculações).

Resposta correta, letra B.