Dica do autor: Em criança pequena, a diarreia viral aguda costuma iniciar com febre e vômitos, associados a evacuações líquidas, não sanguinolentas, frequentemente após sintomas respiratórios; dura em média alguns dias até duas semanas. Quando a diarreia persiste além de 14 dias, classificamos como diarreia persistente (14–29 dias). Uma causa clássica de diarreia que aparece como evolução após gastroenterite viral é a hipolactasia transitória secundária: a lesão das vilosidades intestinais reduz a atividade da lactase, levando a diarreia osmótica por intolerância à lactose. Clinicamente isso se traduz em fezes explosivas, volumosas, de odor azedo, distensão abdominal, piora da assadura e melhora após jejum de lactose. Já a diarreia bacteriana costuma apresentar dor abdominal localizada, febre mais acentuada e/ou sangue/muco nas fezes; persistência por mais de duas semanas por manutenção da bactéria é menos comum sem sinais sistêmicos. Lembre-se: tempo é o pulo do gato — <14 dias = aguda; 14–29 = persistente; ≥30 = crônica.

Alternativa A: INCORRETA. "Diarreia aguda bacteriana e diarreia crônica." Na fase inicial a apresentação (evacuações líquidas, sem sangue/muco, com febre/vômito e sintomas respiratórios) é típica de agente viral, não bacteriano. Além disso, na segunda situação o quadro tem 17 dias de evolução, ou seja, é persistente (14–29 dias), não crônico (≥30 dias). Portanto essa combinação está errada em ambos os pontos.

Alternativa B: INCORRETA. "Diarreia aguda viral e diarreia aguda persistente bacteriana." Apesar de a primeira parte estar correta (viral), a segunda parte falha: diarreia persistente por 17 dias com fezes explosivas, volumosas e odor azedo é mais compatível com hipolactasia secundária (intolerância à lactose pós-infecção) do que com manutenção de infecção bacteriana. Bactérias tendem a causar sinais inflamatórios (sangue, muco, febre intensa), o que não foi descrito.

Alternativa C: INCORRETA. "Diarreia aguda bacteriana e diarreia aguda persistente pela manutenção da bactéria." Aqui novamente a primeira parte é inadequada: quadro inicial é viral. Ademais, a persistência por manutenção bacteriana sem evidência inflamatória nem resposta clínica típica é improvável. A descrição das fezes explosivas e sintomas perianais são clássicos de intolerância à lactose, não de infecção bacteriana contínua.

Alternativa D: CORRETA. "Diarreia aguda viral e diarreia aguda persistente por hipolactasia." Essa alternativa casa com a evolução temporal e com as características das fezes: início com febre, vômitos e coriza sugerem gastroenterite viral; a persistência até o 17º dia com fezes explosivas, volumosas e de odor azedo, acompanhadas de distensão abdominal e assadura, aponta para hipolactasia secundária — perda transitória da lactase após dano das vilosidades intestinais. O manejo inclui hidratação adequada e dieta com redução/eliminação temporária da lactose, observando melhora clínica.

Alternativa E: INCORRETA. "Diarreia aguda viral e diarreia crônica." A primeira parte está correta, mas a segunda não: o quadro com 17 dias é persistente, não crônico (cronicidade exige ≥30 dias). Além disso, os achados clínicos orientam para hipolactasia secundária, uma causa de diarreia persistente, e não para um processo crônico estabelecido.

Resposta: Alternativa D