Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Questão extremamente mal elaborada. A pressão arterial é em mmHg ou em cmH2O? O dreno foi colocado bilateralmente? O FAST é positivo em OSD ou QSD? Enfim... de qualquer forma, o atendimento de pacientes vítima de trauma é sistematizado e baseado no ATLS. Esse divide o atendimento inicial em cinco importantes etapas: vias aéreas (A), ventilação/tórax (B), circulação (C), neurológico (D) e exposição (E). No A é importante garantir a via aérea do paciente, avaliando possíveis edemas, obstruções, necessidade de IOT, entre outros. No B é avaliado o tórax, com inspeção, palpação, percussão quando possível e ausculta. No C ocorre a busca ativa por sinais de sangramento, avaliando o pulso, tempo de enchimento capilar, a pele, além de buscar fonte de sangramento nos principais sítios (abdome, tórax, pelve, ossos longos e externamente). O D consiste basicamente na avaluação do nível de consciência pela escala de coma de Glasgow e reatividade pupilar. No E, por fim, serão observadas outras lesões, além da prevenção de hipotermia. A paciente da questão apresenta sinais de choque (hipotensão refratária à infusõa volêmica, confusão mental, e dor abdominal com FAST positivo). Quando o abdome é a fonte do sangramento e o paciente apresenta instabilidade hemodinâmica a indicação de lapatoromia exploratória é clara.
Alternativa A: CORRETA. Essa é a medida recomendada na vigência de trauma abdominal com instabilidade hemodinâmica.
Alternativa B: INCORRETA. Após infusão de 2 litros de volume a medida indicada para melhorar a condição hemodinâmica do paciente é interromper a fonte de sangramento.
Alternativa C: INCORRETA. A tomografia computadorizada, mesmo sendo um bom exame para avaliar trauma abdominal, é contraindicada em pacientes hemodinamicamente instáveis.
Alternativa D: INCORRETA. A lavagem peritoneal diagnóstica é uma outra opção para avaliar hemorragia abdominal em pacientes instáveis. Como já foi feito o FAST não há necessidade de realizar LPD.
Alternativa E: INCORRETA. Nesse momento os níveis de hematócrito e hemoglobina não irão alterar a conduta, apesar ajudar a estimar a gravidade do caso.
Resposta correta, letra A.