Dica do autor: No tamponamento cardíaco o problema central é mecânico: o acúmulo de líquido no espaço pericárdico eleva a pressão intrapericárdica e restringe o enchimento diastólico das câmaras direitas, reduzindo o volume sistólico e a pressão de saída. O corpo tenta compensar com taquicardia e vasoconstrição, mas isso nem sempre dá conta. O pulo do gato no manejo inicial é manter o retorno venoso e a perfusão até que a drenagem pericárdica (pericardiocentese) possa ser feita — ou seja, aumentar o pré‑sistema temporariamente. Para isso usamos bolus de cristaloides e medidas simples (decúbito supino/Trendelenburg quando possível) para melhorar o débito cardíaco temporário. Fique ligado: qualquer intervenção que reduza o retorno venoso (vasodilatadores, diuréticos) ou que deprime a frequência/contratilidade pode precipitar colapso. Se o quadro não responde aos fluidos, vasopressores (ex.: norepinefrina) são preferíveis a manobras que diminuam o volume intravascular ou a frequência cardíaca.

Alternativa A: INCORRETA. Nitratos promovem vasodilatação venosa e arterial, reduzindo o retorno venoso e a pré‑carga. No tamponamento isso tende a piorar a queda do débito e a hipotensão. Portanto não devem ser usados como suporte hemodinâmico enquanto se aguarda a drenagem pericárdica.

Alternativa B: INCORRETA. Diurese com furosemida reduz a volemia e a pré‑carga — exatamente o oposto do que se busca. Em pacientes com congestão pulmonar associada, pode haver discussão, mas de modo geral diuréticos são perigosos no tamponamento agudo e podem precipitar choque.

Alternativa C: CORRETA. Fluidos intravenosos (bolus de cristaloides) são a medida de suporte inicial clássica: aumentam temporariamente o retorno venoso e a pressão de enchimento ventricular, ajudando a manter o débito e a pressão arterial até a pericardiocentese. A resposta é provisória e deve ser monitorada; em pacientes com insuficiência cardíaca ou edema pulmonar usar com cautela e considerar vasopressores se necessário.

Alternativa D: INCORRETA. Morfina pode aliviar ansiedade e dor, mas causa vasodilatação e depressão respiratória que podem agravar a hipotensão no tamponamento. Não é terapia de suporte hemodinâmico recomendada enquanto se espera a drenagem.

Alternativa E: INCORRETA. Bloqueadores beta reduzem a frequência e a contratilidade, atrapalhando a compensação fisiológica por taquicardia e podendo diminuir ainda mais o débito. São contraindicados no suporte inicial do tamponamento agudo.

Resposta: Alternativa C