Dica do autor: A presença de Streptococcus agalactiae (GBS) na urina durante qualquer momento da gestação indica colonização intensa do trato geniturinário. Isso não é um dado banal: além do risco materno de infecção sintomática (inclusive pielonefrite) e de complicações obstétricas, a bacteriúria por GBS é um marcador claro de risco aumentado para sepse neonatal precoce. Por isso, a conduta prática é dupla e objetiva: tratar a bacteriúria no momento em que for identificada — mesmo que assintomática — e planejar antibioticoprofilaxia intraparto. O tratamento materno reduz risco de infecção urinária e suas complicações; a antibioticoprofilaxia intraparto com penicilina (ou alternativa adequada em caso de alergia) durante o trabalho de parto diminui significativamente a transmissão vertical e a ocorrência de doença neonatal precoce. Uma cultura positiva no primeiro trimestre não elimina a necessidade da profilaxia intraparto, portanto não se deve aguardar reamostragem de rotina aos 35–37 semanas para decidir sobre a prevenção no parto.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a conduta indicada: tratar a bacteriúria por GBS assim que detectada e, no momento do trabalho de parto, fazer antibioticoprofilaxia intraparto. O tratamento materno reduz complicações urinárias; a profilaxia intraparto (penicilina EV de escolha, com esquemas alternativos para alérgicos) protege o recém‑nascido contra a forma precoce da infecção por GBS. A presença da bactéria na urina já caracteriza colonização significativa, o que torna a profilaxia no parto necessária independentemente de nova cultura tardia.

Alternativa B: INCORRETA. Tratar imediatamente está certo, mas colher swab para cultura entre 35 e 37 semanas não é necessário para definir a necessidade de profilaxia quando já houve bacteriúria por GBS. Uma cultura precoce positiva já evidencia colonização intensa; a estratégia padrão é usar essa informação e programar a antibioticoprofilaxia intraparto, sem depender de nova triagem.

Alternativa C: INCORRETA. Não tratar no momento está errado. Mesmo assintomática, bacteriúria em gestantes deve ser tratada para prevenir pielonefrite e outras complicações. Além disso, embora a profilaxia intraparto seja necessária, ela não substitui o tratamento da bacteriúria durante a gestação.

Alternativa D: INCORRETA. Tratar a bacteriúria sem oferecer antibioticoprofilaxia intraparto é uma falha, pois a colonização por GBS documentada durante a gestação aumenta o risco de transmissão periparto mesmo que a mulher tenha sido tratada antes. A profilaxia no trabalho de parto é o componente essencial para prevenir a doença neonatal precoce.

Alternativa E: INCORRETA. Não tratar por se tratar de bacteriúria assintomática é a conduta equivocada em gestantes. Ao contrário do que ocorre fora da gravidez, aqui a bacteriúria assintomática deve ser tratada devido ao maior risco materno e fetal/neonatal associado.

Resposta: Alternativa A