Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer a apresentação clássica da rotura uterina: início súbito de dor intensa que pode cessar, parada ou perda do padrão das contrações, perda do bem-estar fetal (batimentos ausentes), elevação ou subida da apresentação fetal e sangramento vaginal, tudo isso em uma paciente com cicatriz uterina prévia. A rotura leva à comunicação entre cavidade uterina e cavidade peritoneal, com sangramento materno e potencial extravasamento fetal, causando rápida instabilidade hemodinâmica materna e sofrimento fetal grave ou morte. O manejo é emergência absoluta: reanimação materna imediata (A, B, acesso venoso, reposição volêmica com cristaloides e hemocomponentes conforme necessidade), mobilização de equipe cirúrgica e transfusional, infecção profilática e laparotomia com extração imediata do feto. Dependendo do trajeto e extensão da rotura e da estabilidade/condições da paciente, decide-se por sutura de correção ou histerectomia. Não é lugar para tentar condução expectante ou indução/estimulação do parto — a conduta é cirúrgica imediata.

Alternativa A: INCORRETA. Essa alternativa descreve descolamento prematuro de placenta (DPP), que costuma apresentar dor abdominal intensa e sangramento, mas o quadro típico de DPP é de útero tônico/hipercontrátil (útero rígido), taquisistolia e sofrimento fetal, não a súbita cessação das contrações e subida da apresentação. Além disso, em DPP com instabilidade materna ou sofrimento fetal agudo, a tentativa de evolução para parto vaginal com ocitocina não é a escolha imediata: se for grave e a via não for rápida ou não houver condições, indica-se cesárea imediata. Logo, a conduta proposta (reposição e estimular parto normal) é inadequada para um cenário de instabilidade aguda.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui a conduta cirúrgica seria adequada para um caso grave de DPP com instabilidade, pois cesariana imediata é indicada quando há sofrimento fetal ou choque materno. Porém, os sinais do enunciado (parada súbita das contrações, cessação da dor, subida da apresentação, feto inaudível, bagunça hemodinâmica) são mais compatíveis com rotura uterina do que com descolamento de placenta. Portanto, embora a conduta escrita pudesse servir para um DPP grave, a hipótese diagnóstica apontada não se encaixa melhor com o quadro apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. A rotura de vasa prévia causa hemorragia fetal maciça ao romper as membranas, levando a sofrimento fetal agudo (bradicardia/exsangüinação) minutos após a ruptura, geralmente com sangramento vaginal visível logo após ROM. Contudo, na vasa prévia a mãe costuma manter estabilidade hemodinâmica (o sangramento é fetal), e não ocorre a parada súbita das contrações nem a subida da apresentação típica de rotura uterina. Além disso, fatores de risco e achados do exame (cesárea prévia com cicatriz) encaixam muito mais em rotura uterina.

Alternativa D: CORRETA. Rotura uterina é o diagnóstico que bate o olho: paciente com cesárea anterior (cicatriz), em trabalho de parto, dor intensa que cessa subitamente, parada das contrações, perda dos batimentos fetais, subida da apresentação e sangramento — quadro clássico. A conduta imediata é cesariana de emergência (laparotomia e retirada rápida do feto), simultaneamente com reanimação materna e preparo para transfusão. Após extração do produto, avaliar extensão da lesão e decidir por sutura de reconstrução ou histerectomia, conforme controle de sangramento e possibilidade de reparo. Tempo é cérebro fetal e vida materna: agir rápido salva vidas.

Alternativa E: INCORRETA. A rotura de seio marginal (ou sangramento marginal) não é um quadro que explique todos os sinais descritos; geralmente refere-se a sangramento de inserção placentária e não causa a parada súbita das contrações, subida da apresentação nem a combinação de choque materno e perda imediata dos BCF como na rotura uterina. Portanto, não é a melhor explicação para esse cenário.

Resposta: Alternativa D