Dica do autor: Diarreia crônica é um sintoma com várias causas, mas o pulo do gato é sempre buscar padrão clínico e relação temporal. Classicamente dividimos diarreias em osmótica (melhora com jejum, causas alimentares, intolerâncias), secretora (não melhora com jejum, frequentemente por medicamentos, hormônios ou colites), e por má absorção (esteatorreia, perda de peso mais marcante). Na prática, além do quadro clínico — presença de sangue, febre, dor abdominal intensa, perda ponderal importante — o histórico de medicações e o início dos sintomas em relação ao início de um fármaco são essenciais. Metformina, por exemplo, é causa muito frequente de diarreia crônica de padrão líquido, dose‑dependente e que surge após o início do tratamento; costuma melhorar com redução de dose ou formulação de liberação prolongada. Já achados de colonoscopia normal só excluem doença colônica macroscópica, não causas do intestino delgado ou efeitos medicamentosos. Fique ligado: quando a história aponta para medicação iniciada antes do início dos sintomas, essa é a hipótese que precisa ser testada primeiro antes de exames extensos.

Alternativa A: INCORRETA. Doença celíaca pode causar diarreia crônica e perda de peso, mas costuma vir acompanhada de sinais de má absorção (esteatorreia, anemia ferropriva, deficiência de vitaminas), e o diagnóstico pede sorologia específica e confirmação por biópsia duodenal. Além disso, o quadro costuma não ter relação imediata com início de uma nova medicação. No contexto apresentado, a ausência de sintomas sistêmicos marcantes e a instalação do quadro depois de começar metformina tornam a doença celíaca menos provável como hipótese primária.

Alternativa B: INCORRETA. Intolerância à lactose provoca diarreia osmótica com cólica e distensão, tipicamente após ingestão de laticínios, e melhora ao retirar a lactose da dieta ou em jejum. É comum em adultos, mas o enunciado não relata relação com ingestão de leite/derivados nem sinais clássicos de intolerância. Além disso, a correlação temporal com o início da metformina torna a hipótese de efeito medicamentoso mais plausível.

Alternativa C: INCORRETA. Insuficiência pancreática exócrina cursa com esteatorreia (fezes volumosas, gordurosas, fétidas), desnutrição e perda de peso mais acentuada, e normalmente tem fatores de risco (pancreatite crônica, alcoolismo, cirurgia pancreática). O relato de fezes líquidas sem descrição de esteatorreia e perda ponderal apenas discreta torna essa causa improvável aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Colite infecciosa costuma apresentar quadro mais agudo, com febre, dor abdominal e, muitas vezes, sangue nas fezes. Algumas infecções crônicas podem causar diarreia persistente, mas o paciente não refere sinais de inflamação sistêmica e a colonoscopia foi normal. Além disso, não há história de antibiotério prévio, viagem ou surto que sustentem infecção. Portanto, menos provável que seja colite infecciosa.

Alternativa E: CORRETA. O quadro mais compatível é efeito colateral de medicamentos — em especial metformina, iniciada há 4 meses e conhecida por causar diarreia aquosa e crônica em parcela significativa de pacientes. O padrão temporal (início após uso do fármaco), ausência de sinais inflamatórios, colonoscopia normal e perda de peso discreta reforçam essa hipótese. Manejo inicial: avaliar suspensão temporária ou redução da dose, considerar troca para formulação de liberação prolongada ou outro agente hipoglicemiante; se persistir, investigar outras causas (sorologias, fezes, elastase fecal, calprotectina) conforme orientações clínicas.

Resposta: Alternativa E