Dica do autor: No trauma cervical, o pulo do gato é entender a sensibilidade dos exames modernos e quando o paciente precisa mesmo ficar com colar. As tomografias multislice com reconstruções sagitais e coronais têm altíssima sensibilidade para lesões ósseas e para a maioria das lesões instáveis que demandam imobilização prolongada ou cirurgia. Em pacientes com suspeita de lesão medular, déficit neurológico focal ou dor cervical franca, investiga-se mais. Agora, quando o exame neurológico não é confiável (paciente sedado, entubado, com traumatismo cranioencefálico grave), o medo é perder lesões ligamentoares puras que podem não aparecer como fraturas na tomografia. Mesmo assim, protocolos bem estabelecidos admitem a retirada do colar se a tomografia de boa qualidade for normal e não houver sinais clínicos ou imagens que sugiram instabilidade. Ressonância magnética é mais sensível para lesões medulares e ligamentosas, mas é um exame complementar e não precisa ser feito de rotina em todos os casos com TC normal. Radiografias dinâmicas (flexão/extensão) têm utilidade limitada e podem ser perigosas/tecnicamente inviáveis em fase aguda.

Alternativa A: INCORRETA. Aguardando uma nova tomografia em 1 semana para buscar edema medular você estaria mantendo o paciente imobilizado por tempo desnecessário. Edema de medula não é o parâmetro rotineiro para decidir sobre colar; além disso, lesões instáveis que exigem manutenção de imobilização tendem a ser detectadas pela TC aguda bem realizada. Não há indicação de esperar uma semana só para ‘‘confirmar’’ ausência de edema antes de retirar o colar.

Alternativa B: INCORRETA. O momento da extubação não é critério para remoção do colar. Manter o colar até a extubação confunde prioridades — a decisão deve se basear no exame de imagem (qualidade da TC) e na confiabilidade do exame neurológico. Se a TC é normal e não há dados de instabilidade, não é obrigatório aguardar extubação.

Alternativa C: INCORRETA. As radiografias em flexão e extensão têm utilidade muito limitada na fase aguda, sobretudo em pacientes com nível de consciência alterado ou associados a outros traumas. Fazer manobras dinâmicas pode ser arriscado e muitas vezes não é exequível. Para avaliar lesões ligamentares agudas, a ressonância magnética é mais sensível; porém, não se exige RM rotineiramente quando a TC multislice com reconstruções é normal e não há sinais clínicos de instabilidade.

Alternativa D: CORRETA. Com TC multislice de boa qualidade e reconstruções coronal e sagital sem alterações, é aceitável remover o colar mesmo em paciente com TCE grave, desde que não haja achados imagiológicos sugestivos de instabilidade nem sinais clínicos ou exame neurológico focal que indiquem investigação adicional. Em resumo: TC normal e adequada técnica = alta probabilidade negativa para lesão cervical clinicamente significativa; não há necessidade de investigação ou imobilização prolongada rotineiramente.

Alternativa E: INCORRETA. Aguardar que o paciente acorde ou fazer ressonância magnética de rotina antes de retirar o colar não é necessário quando a TC é normal e não há sinais de instabilidade. A ressonância é reservada para casos com clínica suspeita de lesão medular/ligamentar ou quando a TC for inconclusiva. Segurar o colar até despertar causa imobilização supérflua e pode dificultar cuidados.

Resposta: Alternativa D