Dica do autor: O pulo do gato para decorar atresias esofágicas é lembrar que a forma mais comum é aquela em que existe uma interrupção do esôfago proximal e uma fístula que conecta o coto distal do esôfago à traqueia — na prática clínica, é a que você vai ver batendo o olho em recém‑nascidos com saliva aumentada, recusa a mamar e passagem impossibilitada de sonda oro/gástrica; no raio‑X do tórax a sonda aparece enrolada na altura do mediastino e geralmente há ar no estômago (porque a fistula distal deixa entrar ar). Outras formas existem, mas são bem menos frequentes: atresia pura sem fístula (sem ar no abdome), fístula isolada tipo H (sem atresia), fístula proximal isolada e formas com fístulas proximal e distal simultâneas. O reconhecimento rápido orienta o diagnóstico (sonda não passa, radiografia simples) e a conduta cirúrgica (ligadura da fístula e anastomose primária quando possível). Lembre‑se também das malformações associadas (síndrome VACTERL) que devem ser rastreadas.

Alternativa A: INCORRETA. A figura V ilustra uma forma rara — a presença de fístulas tanto proximal quanto distal (fístula proximal que vai da traqueia ao coto esofágico superior e outra fístula ligando o coto inferior à traqueia). É uma apresentação incomum e, por isso, não é a mais frequente. Clinicamente pode confundir pelo trânsito de ar e secreção, mas estatisticamente é muito menos comum do que a forma com fístula distal isolada.

Alternativa B: INCORRETA. A figura IV representa uma atresia com fístula proximal (fístula que conecta a traqueia ao coto esofágico superior) — também uma variante rara. Nessa situação a apresentação pode incluir risco importante de aspiração precoce, mas, novamente, não é a forma predominante na prática (muito menos frequente que a fístula distal isolada).

Alternativa C: INCORRETA. A figura II corresponde à atresia pura do esôfago (atresia sem fístula). Nessa forma não há comunicação com a traqueia, o que se traduz por ausência de ar no estômago no RX abdominal e por quadro clássico de sonda que não passa e aspiração de secreções. Apesar de ser uma das variantes conhecidas, sua frequência é bem menor que a da atresia com fístula distal.

Alternativa D: INCORRETA. A figura III mostra a fístula tipo H (fístula traqueoesofágica isolada, sem atresia). Nessa apresentação a sonda pode passar normalmente e o diagnóstico costuma ser mais desafiante — há risco de pneumonias de repetição ou sufocação por refluxo traqueal, mas essa forma é rara comparada à clássica atresia com fístula distal.

Alternativa E: CORRETA. A figura I representa a atresia esofágica com fístula traqueoesofágica distal (coto proximal cego e fístula do coto distal para a traqueia), que é de longe a forma mais frequente — é a que corresponde à esmagadora maioria dos casos clínicos. Os sinais clássicos (impossibilidade de passar sonda, sialorreia, ar no estômago na radiografia) e a conduta cirúrgica padrão (ligadura da fístula distal e anastomose primária) batem certinho com esse padrão anatômico.

Resposta: Alternativa E