Dica do autor: O diagnóstico diferencial entre diverticulite complicada e não complicada passa pelo reconhecimento de sinais de perfuração com peritonite, abscessos bem delimitados ou coleção intra-abdominal vs. inflamação limitada ao segmento colônico e gordura pericolônica. Na prática, a imagem que mostra só espessamento de alça e infiltração dos planos adiposos adjacentes representa inflamação localizada (phlegmon ou alteração inflamatória pericólica) sem coleção líquida significativa — quadro compatível com doença não complicada ou, no máximo, com inflamação local. O manejo inicial costuma ser conservador: suporte (analgesia, hidratação), restrição dietética e antibioticoterapia dirigida a gram-negativos e anaeróbios quando indicado (especialmente em idosos, com comorbidades ou sinais sistêmicos). Intervenções invasivas — drenagem percutânea, videolaparoscopia ou laparotomia — ficam reservadas para abscessos maiores, falha do tratamento clínico ou peritonite franca (Hinchey III/IV). O pulo do gato é bater o olho na tomografia: infiltração gordurosa sem coleção = tratamento clínico; coleção circunscrita = avaliar drenagem; ar intraperitoneal difuso ou líquido fecal = cirurgia urgente.

Alternativa A: INCORRETA. Laparotomia exploradora de urgência é indicação para peritonite generalizada, choque séptico por perfuração franca (Hinchey III/IV) ou quando há evidência clara de fecalização da cavidade peritoneal. No caso descrito, não há essa gravidade: há apenas espessamento e infiltração gordurosa adjacente, sem sinal de perfuração livre ou peritonite, portanto laparotomia de emergência seria exagerada e desnecessária.

Alternativa B: INCORRETA. Videolaparoscopia é útil em situações selecionadas de controvérsia diagnóstica ou em cirurgia de urgência quando há peritonite localizada/precisa de intervenção. Não é conduta rotineira para diverticulite sem coleções nem perfuração. Aqui, a tomografia não mostra achado que justifique intervenção cirúrgica urgente por via minimamente invasiva.

Alternativa C: INCORRETA. Drenagem percutânea guiada por TC está indicada quando há abscesso abdominal pélvico ou intra-abdominal de tamanho e localização que permitam acesso (tipicamente coleções >3–4 cm). A simples infiltração dos planos adiposos sem coleção líquida não se beneficia de drenagem; a conduta é clínica.

Alternativa D: CORRETA. Tratamento conservador com antibioticoterapia (associado a suporte: hidratação, analgesia, controle glicêmico se necessário e jejum/ingestão leve conforme evolução) é a escolha adequada para diverticulite não complicada demonstrada por imagem. Em pacientes idosos ou com sinais sistêmicos, recomenda-se internamento e antibioticoterapia empírica cobrindo gram-negativos e anaeróbios, com reavaliação clínica e, se necessário, nova imagem. Fique ligado: se houver piora clínica ou formação de coleção, a estratégia muda.

Alternativa E: INCORRETA. Laparotomia exploradora para diverticulite não complicada é desproporcional e expõe a paciente a riscos desnecessários. Cirurgia aberta de emergência só faz sentido frente a perfuração com peritonite fecal ou falha do manejo conservador em cenário de complicação grave.

Resposta: Alternativa D