Dica do autor: O cálculo da idade gestacional sem LMP depende de achados clínicos: a palpação do fundo uterino pela parede abdominal e o exame vaginal (tamanho e consistência uterina, e alterações cervicais) são os pilares iniciais. O útero começa a aumentar de tamanho já nas primeiras semanas após a concepção — inicialmente a alteração é percebida só ao toque bimanual no exame especular/pélvico; depois passa a ser palpável acima da sínfise púbica e torna-se uma massa abdominal. A referência prática que todo mundo decorou é: 12 semanas — útero sai da pelve e pode ser palpado na sínfise; 20 semanas — fundo em nível do umbigo; a partir de 20 semanas a medida em centímetros da altura uterina costuma aproximar-se da idade gestacional em semanas (por exemplo, 24 cm ≈ 24 semanas), mas esse método tem limites: obesidade materna, polidrâmnio, oligodrâmnio, apresentação fetal, posição e variações de crescimento tornam a medida menos confiável nas últimas semanas (variabilidade aumenta a partir de ~30–32 semanas), e a acuidade é melhor entre 20–32 semanas. No toque vaginal, a percepção do aumento uterino pode ajudar nas primeiras semanas, enquanto a palpação do fundo é mais útil depois do primeiro trimestre. O pulo do gato é saber quando confiar: até 12 semanas o exame bimanual é sensível; de 12 a 20 semanas há transição; após 20 semanas use a altura uterina como triagem e sempre confirme com US quando houver discrepância.

Alternativa A: CORRETA. Afirmar que, na 12ª semana, o útero enche a pelve e fica palpável na sínfise púbica está de acordo com a prática clínica. Até então o útero estava majoritariamente intrapélvico e, por volta de 12 semanas, já se projeta para a cavidade abdominal, tornando-se detectável à palpação suprapúbica.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que "até 8ª semana, não ocorre alteração do tamanho uterino" é equivocada. O útero já começa a aumentar logo nas primeiras semanas gestacionais e frequentemente é possível notar aumento ao exame bimanual entre 6–8 semanas. A ausência total de alteração até a 8ª semana não é verdadeira — o que acontece é que, antes das 12 semanas, a maior parte do aumento fica restrita à pelve e pode não ser evidente por palpação suprapúbica, mas já há alteração de tamanho e volume.

Alternativa C: CORRETA. A localização do fundo uterino ao nível da cicatriz umbilical por volta da 20ª semana é um marco clássico e amplamente utilizado como referência prática. Lembrar que variáveis maternas e fetais podem antecipar ou atrasar essa relação em alguns casos (gestação múltipla, obesidade, polidrâmnio etc.).

Alternativa D: CORRETA. A partir da 20ª semana a altura uterina passa a refletir, de forma aproximada, as semanas de gestação em centímetros, sendo um método útil de triagem. Entretanto, a acurácia diminui nas semanas finais pela variabilidade do crescimento fetal, posição, apresentação e volume de líquido amniótico — essa perda de fidelidade costuma aumentar a partir de cerca de 30–32 semanas, portanto a afirmação de que se torna menos fiel a partir da 30ª semana é aceitável na prática clínica.

Resposta: Alternativa B