Dica do autor: No puerpério em aleitamento exclusivo a escolha contraceptiva precisa equilibrar eficácia, segurança vascular, influência sobre a amamentação e a necessidade de investigação de alterações cervicais. Progestagênios isolados (pílula POP, implante, DMPA ou SIU liberador de levonorgestrel) são opções seguras e podem ser iniciados logo após o parto, pois têm mínimo impacto na produção láctea e menor risco trombótico. Já os métodos combinados com estrógeno aumentam o risco de tromboembolismo nas primeiras semanas pós-parto e podem reduzir a lactação; por isso, são evitados até que a amamentação esteja bem estabelecida (geralmente após 6 meses ou conforme avaliação clínica). A laqueadura tubária é uma técnica definitiva que exige consentimento e critérios legais e programáticos (não se indica como primeira medida imediata sem acompanhamento e documentação adequada). Quanto à presença de lesão intraepitelial de alto grau no Papanicolau realizado na gestação, o passo seguinte é a avaliação colposcópica e, se indicado, biópsia e tratamento conforme achados — isso não obriga a suspender todas as formas de contracepção, mas demanda cuidado antes de intervenções definitivas ou invasivas. O pulo do gato na prática é: priorizar um método que não prejudique a amamentação, que seja seguro no período pós-parto e que permita tempo para avaliação e tratamento da lesão cervical.

Alternativa A: INCORRETA. O DIU de cobre é eficaz e não hormonal, sendo compatível com aleitamento. Também pode ser inserido no período pós‑parto. Porém, com citologia mostrando lesão intraepitelial de alto grau durante a gravidez, o foco inicial deve ser a avaliação colposcópica e possível biópsia/conduta terapêutica. Inserção imediata de DIU sem avaliar a lesão pode não ser o melhor caminho; além disso, na prática ambulatorial de puerpério precoce muitos profissionais preferem iniciar um método que não dependa de procedimento invasivo até que a investigação cervical esteja encaminhada.

Alternativa B: INCORRETA. A pílula combinada (estrogênio + progestagênio) é desaconselhada no puerpério imediato em mulheres que estão amamentando, especialmente nas primeiras 6 semanas (e frequentemente até 6 meses) devido ao maior risco de tromboembolismo venoso e ao potencial efeito negativo sobre a produção de leite. Portanto não é a escolha adequada para essa paciente.

Alternativa C: CORRETA. Métodos contendo apenas progestagênio (pílula POP, implante, DMPA, ou SIU de levonorgestrel) são seguros durante a lactação e podem ser iniciados no puerpério precoce. Não aumentam significativamente o risco trombótico como os estrogênios e têm pouco ou nenhum impacto sobre a produção láctea. Além disso, permitem ganhar tempo para avaliação colposcópica e manejo da lesão cervical antes de decisões contraceptivas definitivas ou procedimentos cirúrgicos. Por isso, essa é a conduta indicada.

Alternativa D: INCORRETA. A laqueadura tubária é método contraceptivo definitivo e envolve requisitos legais, consentimento informado e, idealmente, planejamento prévio. Não é indicada como primeira conduta imediata em puérperas sem consentimento/documentação prévia — e tampouco é a melhor opção quando há necessidade de investigar e tratar uma lesão cervical de alto grau antes de decisões definitivas. Além disso, se a paciente ainda está insegura ou deseja tempo para pensar, métodos reversíveis seguros para lactação são preferíveis.

Alternativa E: INCORRETA. Repetição da alternativa A — igualmente incorreta nos termos da questão. Embora o DIU de cobre seja compatível com aleitamento, a presença de lesão intraepitelial de alto grau demanda investigação e não justifica inserção imediata como primeira medida, além da preferência por métodos que não exijam procedimento invasivo até a avaliação colposcópica.

Resposta: Alternativa C