Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender a fisiologia tireoidiana na gestação e o que acontece no pós‑parto. Na gravidez há aumento das necessidades de levotiroxina por vários motivos: aumento da TBG, efeito estimulador do hCG sobre a tireoide e expansão do volume plasmático — por isso muitas pacientes em uso crônico de levotiroxina precisam elevar a dose (em média 25–30%). Ao final da gestação e, especialmente, no puerpério imediato, essas demandas regridem rapidamente. Assim, não se deve manter a dose aumentada indefinidamente: o procedimento correto é retornar à dose pré‑gestacional logo após o parto e monitorar TSH/T4 livre cerca de 6–8 semanas pós‑parto para ajustar conforme necessário. Levotiroxina é compatível com aleitamento e não precisa ser suspensa; por outro lado, aumentar sem indicação ou manter a dose gestacional pode provocar tirotoxicose iatrogênica.

Alternativa A: INCORRETA. Manter a dose de 100 mcg até o 28º dia de puerpério mantém a paciente com a dose aumentada da gravidez, o que costuma ser desnecessário após o parto e expõe a mãe ao risco de hipertireoidismo iatrogênico. A volta da demanda tireoidiana ocorre logo no pós‑parto, por isso a conduta usual é retornar à dose pré‑gestacional e não protelar por 28 dias.

Alternativa B: CORRETA. Retornar o uso regular para a dose pré‑gestacional de 50 mcg é a recomendação adequada para pacientes que já faziam uso crônico de levotiroxina e tiveram aumento da dose apenas devido à gestação. Feito o parto, a necessidade diminui e deve‑se reestabelecer a posologia anterior, com controle laboratorial do TSH/T4 livre em aproximadamente 6–8 semanas para confirmar ajuste.

Alternativa C: INCORRETA. Aumentar para 125 mcg e manter durante a lactação é inadequado. A lactação por si não exige acréscimo de levotiroxina; pelo contrário, após o parto a dose costuma retornar ao valor pré‑gestacional. Elevar a dose sem justificativa laboratorial aumenta o risco de sintomas de excesso de hormônio tireoidiano.

Alternativa D: INCORRETA. Suspender a medicação e reavaliar em 40 dias pode deixar a paciente hipotireoidiana no período pós‑parto, com sintomas e risco de complicações (fadiga intensa, piora do metabolismo, possíveis repercussões no cuidado com o recém‑nascido). Não se deve interromper levotiroxina em quem já fazia uso crônico; o correto é retomar a dose pré‑gestacional e monitorar.

Resposta: Alternativa B