Dica do autor: A doença inflamatória pélvica é, em essência, uma infecção ascendente que envolve endométrio, trompas e às vezes ovários e peritônio pélvico. O pulo do gato para entender as consequências é lembrar que a lesão importante é a inflamação e cicatrização das trompas: a salpingite pode levar à obstrução parcial ou completa do lúmen e às aderências que alteram a fisiologia tubária. Isso explica por que infertilidade e gestação ectópica são desfechos esperados após episódios graves ou recorrentes de DIP. Quanto ao uso de DIU, a história é um pouco mais sutil: o risco de DIP não é aumentado pelo uso contínuo do DIU hormonal em si; o risco maior ocorre no período imediatamente após a inserção se houver infecção cervicovaginal preexistente não detectada. Em resumo, o dano tubário responde pela infertilidade e pelo risco de gravidez ectópica, enquanto o DIU não é fator de risco crônico para DIP, sendo o cuidado na inserção e o rastreio de IST o que previne complicações.

Alternativa A: INCORRETA. A assertiva I está certa (DIP causa dano tubário e pode ocasionar infertilidade), mas a II também está correta (DIP eleva o risco de gestação ectópica). Portanto, a opção que diz "Apenas I" deixa de reconhecer a II e está errada.

Alternativa B: INCORRETA. A assertiva II isolada é verdadeira, mas a I também é verdadeira. Logo, afirmar que apenas a II está correta esquece que a infertilidade por lesão tubária é uma consequência bem estabelecida da DIP.

Alternativa C: INCORRETA. Afirmar que apenas o DIU hormonal aumenta o risco de DIP é impreciso. O DIU não aumenta o risco crônico de DIP; o único período com risco aumentado é logo após a inserção quando pode haver introdução de microrganismos do trato inferior ao útero, especialmente se houver infecção cervical pré-existente. Portanto, a III, como enunciada de forma absoluta, é falsa.

Alternativa D: CORRETA. Tanto I quanto II estão corretas: a DIP provoca dano inflamatório às trompas que pode levar à obstrução e infertilidade (I) e altera a anatomia/funcionalidade tubária, elevando a chance de implantação ectópica (II). A III é considerada incorreta na forma apresentada, o que torna esta alternativa a única totalmente correta.

Alternativa E: INCORRETA. Incluir a III torna a alternativa errada, pois o DIU hormonal por si só não aumenta o risco de DIP de forma contínua; o risco é relacionado ao momento da inserção se houver infecção concomitante não tratada.

Resposta: Alternativa D