Dica do autor: O pulo do gato para esse tipo de caso é reconhecer o padrão febre alta prolongada seguida de exantema que surge justamente no momento em que a febre cede. Isso é clássico do exantema súbito (roseola infantum), doença viral infantil comum em lactentes e crianças pequenas, causada principalmente pelo vírus herpes humano 6/7. Clinicamente costuma apresentar febre alta (às vezes com risco de crise febril) por 3–5 dias, sem sinais locais importantes, e após a defervescência aparece um exantema maculopapular róseo, normalmente iniciando no tronco e espalhando-se ao pescoço e face, que dura 24–48 horas e desaparece sem descamação ou hiperpigmentação. O diagnóstico é essencialmente clínico; o manejo é suportivo (controle de febre, hidratação, vigilância para convulsão febril). Bater o olho e saber: febre alta que termina e, então, aparece o rash — isso resolve a dúvida na maioria dos casos.

Alternativa A: INCORRETA. Sarampo costuma ter pródromo com tríade (tosse, coriza, conjuntivite), febre alta acompanhada de manchas de Koplik na mucosa bucal e o exantema surge durante o período febril, iniciando na região retroauricular/face e evoluindo de forma maculopapular confluente em sentido cefalocaudal. O exantema do sarampo tende a persistir mais que 48 horas e frequentemente há seqüela de hiperpigmentação e descamação em fases de recuperação; além disso, no sarampo a erupção não aparece de forma súbita após a queda da febre como no caso apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. Rubéola também causa exantema maculopapular róseo, mas o quadro é geralmente mais brando: febre baixa ou ausente, adenopatia retrocervical/postauricular marcante e duração do exantema em torno de 3 dias. A rubéola raramente cursa com febre alta prolongada seguida de resolução e aparecimento abrupto do rash; ademais, é menos comum em lactentes de 9 meses e preocupa-se mais pela síndrome congênita quando a gestante é infectada.

Alternativa C: INCORRETA. Escarlatina (por Streptococcus pyogenes) manifesta-se com febre e faringite, língua em morango, exantema difuso áspero (textura ‘‘areia’’), linhas de Pastia e posterior descamação cutânea. O rash costuma acompanhar a fase aguda da infecção, não aparece de forma abrupta só após a queda da febre, e costuma haver sinais sistêmicos de infecção estreptocócica associados (dor de garganta, adenomegalia cervical, etc.).

Alternativa D: INCORRETA. Eritema infeccioso (parvovírus B19) tipicamente provoca o clássico aspecto de ‘‘bochechas esbofeteadas’’ seguido de exantema reticulado em renda no tronco e membros. O curso costuma ser de febre baixa ou ausência de febre alta prolongada; o padrão temporal de febre alta seguida de rash no momento da defervescência não é característico do eritema infeccioso.

Alternativa E: CORRETA. Exantema súbito (roseola) encaixa perfeitamente: lactente na faixa etária típica, febre alta por vários dias e, ao cair a febre, surge subitamente exantema maculopapular róseo que dura 24–48 horas e regride sem descamação nem pigmentação. É a explicação clínica mais compatível com o enunciado.

Resposta: Alternativa E