Dica do autor: Nódulos mamários em mulheres jovens que apresentam características ecográficas benignas — ovóide, maior eixo paralelo à pele, contornos bem definidos e margens regulares — costumam corresponder a lesões fibro-epiteliais benignas, como fibroadenoma. O passo seguinte, quando há massa palpável, é obter diagnóstico anatomopatológico ou citológico para excluir malignidade, sobretudo se há história familiar relevante. A punção aspirativa por agulha fina (PAAF) é rápida, pouco invasiva, fornece material citológico e costuma ser indicada em mulheres jovens com lesões claramente benignas e palpáveis; já a biópsia por agulha grossa (core) é preferida quando há imagem suspeita ou quando a PAAF não for conclusiva. O seguimento por imagem em 6 meses é reservado para lesões BI-RADS 3 estritamente sem sinais clinicamente preocupantes; porém, diante de massa palpável e preocupação familiar, busca-se confirmação laboratorial. Procedimentos cirúrgicos definitivos (quadrantectomia, mastectomia) só se justificam frente ao diagnóstico histológico de malignidade ou por indicação terapêutica para lesões sintomáticas/estéticas avaliadas após diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Quadrantectomia com marcação de linfonodo sentinela é cirurgia oncológica indicada quando há diagnóstico confirmado de câncer de mama que justifique ressecção ampla e avaliação nodal. No caso apresentado temos achados ultrassonográficos de padrão benigno e nenhuma confirmação histopatológica de malignidade; portanto esse procedimento é desnecessário e excessivamente agressivo neste momento.

Alternativa B: INCORRETA. Controle ultrassonográfico em seis meses pode ser aceitável para lesões estritamente BI-RADS 3 sem achado palpável e sem fatores de risco adicionais; entretanto, aqui existe massa palpável de 2 cm e relato familiar de câncer de mama, fatores que aumentam a importância da confirmação citológica/histológica. Assim, o seguimento isolado sem investigação citológica não é a melhor conduta inicial.

Alternativa C: CORRETA. PAAF (punção aspirativa por agulha fina) é a opção indicada neste contexto: massa palpável, jovem (33 anos), imagem ultrassonográfica com características benignas. A PAAF permite esclarecer se a lesão é fibroadenoma, cisto ou outra entidade, é de baixo custo e baixa morbidade, e orienta condutas subsequentes (observação, excisão ou biópsia por agulha grossa). Considerando a preocupação familiar, é razoável buscar confirmação citológica em vez de apenas observar.

Alternativa D: INCORRETA. Mamotomia (exérese por técnica minimamente invasiva, como retirada por agulha guiada) é um método terapêutico/excisional para lesões benignas sintomáticas ou desejadas pelo paciente, mas não é o primeiro passo diagnóstico. Antes de proceder à excisão, especialmente em paciente com histórico familiar, recomenda-se obter citologia ou histologia para orientar o melhor manejo. Portanto, não é a conduta inicial indicada automaticamente.

Alternativa E: INCORRETA. Mastectomia com reconstrução é intervenção radical indicada para tumores malignos abrangentes, quando indicada por estadiamento ou pela preferência/necessidade do paciente após diagnóstico confirmado. Não faz sentido realizar mastectomia diante de um nódulo com características ecográficas benignas e sem confirmação histológica de câncer.

Resposta: Alternativa C