Dica do autor: O esquema de profilaxia intraparto para Streptococcus do grupo B (SGB) é um daqueles assuntos que você precisa saber de cabeça: gestante com cultura positiva às 35–37 semanas deve receber antibiótico IV durante o trabalho de parto ou no momento da ruptura de membranas, independentemente do tempo de bolsa rota. O objetivo é reduzir a colonização materna no canal de parto e, consequentemente, a transmissão vertical precoce ao RN. A droga de escolha é a penicilina cristalina (penicilina G) intravenosa — dose de ataque seguida de doses de manutenção até o parto. Em alérgicos a penicilina sem reação anafilática usa-se cefazolina IV; em alérgicos com anafilaxia, a escolha é clindamicina (se o isolado for sensível) ou vancomicina. Penicilina benzatina IM não tem papel na profilaxia intraparto (é de longa ação e indicada para outras situações, como sífilis), e antibióticos orais tomados no pré-natal não substituem a profilaxia intraparto em colonização documentada. E fique ligado: cesárea eletiva com bolsa íntegra não requer profilaxia específica para SGB — o risco de transmissão é mínimo.

Alternativa A: INCORRETA. Esperar 18 horas de bolsa rota para iniciar profilaxia é erro conceitual. O tempo de bolsa rota >18 h é um fator de risco adicional para infecção neonatal, mas quando a gestante tem cultura positiva para SGB, a profilaxia intraparto deve ser iniciada assim que ela entra em trabalho de parto ou quando há ruptura de membranas durante o período de risco — não se espera um tempo arbitrário. A penicilina cristalina IV é, sim, a escolha correta quando indicada, mas o momento de início está errado nesta alternativa.

Alternativa B: INCORRETA. Tratar colonização materna no pré-natal com cefalexina oral por sete dias não é a conduta recomendada para prevenção de transmissão intraparto. A colonização por SGB pode reaparecer e o único momento comprovado para reduzir risco de doença neonatal precoce é a profilaxia intraparto. Além disso, cefalexina é oral e não substitui a eficácia da administração venosa no momento do parto.

Alternativa C: INCORRETA. Cesárea eletiva com bolsa íntegra — sem trabalho de parto — tem risco muito baixo de transmissão perinatal de SGB, portanto não há indicação rotineira de profilaxia intraparto para SGB nessa situação. Fazer profilaxia “durante a indução anestésica” não faz sentido: se não há trabalho de parto e bolsa está íntegra, não se inicia IAP apenas pela cultura positiva. A profilaxia é para o momento do trabalho de parto/ruptura de membranas.

Alternativa D: CORRETA. Com cultura positiva e já em trabalho de parto/bolsa rota, a paciente deve receber profilaxia intraparto imediatamente. A conduta objetiva ter níveis adequados de antibiótico no momento do parto para reduzir transmissão ao RN. A escolha padrão é penicilina G intravenosa — esquema de ataque e manutenção até o nascimento — salvo contraindicação alérgica.

Alternativa E: INCORRETA. Febre intraparto pode indicar corioamnionite, que requer tratamento com antibióticos endovenosos de amplo espectro (por exemplo, ampicilina + gentamicina, com ajuste se necessário). Penicilina benzatina IM não é tratamento apropriado para infecção intraparto ou para profilaxia intraparto de SGB — é de longa ação e não atinge o objetivo terapêutico no período intraparto.

Resposta: Alternativa D