Dica do autor: Dor pélvica crônica (DPC) em mulheres é definida como dor localizada abaixo do umbigo, presente por 6 meses ou mais, que pode ser intermitente ou contínua e que impacta funcionalmente a paciente. O pulo do gato é entender que a DPC raramente tem uma única causa: trata-se de um quadro multifatorial, envolvendo causas ginecológicas (endométriose, adenomiose, dor pélvica inflamatória), urológicas (cistite intersticial), gastrointestinais (síndrome do intestino irritável, constipação funcional), musculo-esqueléticas (disfunção do assoalho pélvico), e neuropáticas (neuropatias por compressão ou sensibilização central). Há muita sobreposição: por exemplo, a síndrome do intestino irritável frequentemente coexiste com dor pélvica e contribui para a manutenção da dor por vias de hipersensibilidade visceral e modulação central. O enfoque diagnóstico é orientado pela história detalhada (características da dor, relação com ciclos menstruais, evacuação, relação com atividade sexual), exame físico dirigido (incluindo avaliação do assoalho pélvico) e exames complementares seletivos. O tratamento é multimodal: tratar a doença de base quando identificada, fisioterapia do assoalho pélvico, medidas comportamentais, medicações analgésicas e neuromoduladoras, intervenções específicas (embolização para síndrome da congestão pélvica, cirurgia para endometriose refratária), e sempre integração entre ginecologia, gastroenterologia, urologia e fisioterapia. Ou seja: bater o olho e saber que dor pélvica crônica exige pensamento amplo e abordagem integrada.

Alternativa A: INCORRETA. Dispareunia (dor durante a relação) e vulvodínia (dor vulvar crônica) estão frequentemente associadas à DPC. Muitas pacientes com dor pélvica têm comorbidades vulvares ou dor provinda do assoalho pélvico que se manifesta como dispareunia. Negar essa ligação é erro: essas condições podem ser causa primária ou perpetuadora da DPC e devem ser pesquisadas no exame clínico e na anamnese sexual.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome da congestão pélvica resulta de refluxo nas veias ovarianas/ilíacas e sua terapia mais efetiva costuma ser a embolização venosa por radiologia intervencionista. Histerectomia não é tratamento de escolha habitual e muitas vezes não resolve a dor, pois a fonte do problema são as veias, não o útero; cirurgia extensa sem indicação pode inclusive piorar o quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome do ovário remanescente acontece após ooforectomia incompleta, com tecido ovariano residual que pode produzir dor cíclica, massa ou sintomas hormonais; não é consequência típica de quimioterapia para câncer uterino. A associação com quimioterapia está equivocada — o problema é cirúrgico, não quimioterápico.

Alternativa D: CORRETA. Distúrbios funcionais intestinais como síndrome do intestino irritável (SII) e constipação funcional são causas reconhecidas de dor pélvica crônica. Há sobreposição entre SII e DPC por mecanismos de hipersensibilidade visceral, trajetos nervosos compartilhados e sensibilização central. Clinicamente, sintomas intestinais associados (alteração do hábito intestinal, dor relacionada à evacuação, distensão) aumentam a probabilidade de componente intestinal na DPC, e o manejo desses distúrbios frequentemente melhora a dor pélvica.

Alternativa E: INCORRETA. Dismenorreia secundária refere-se a dor menstrual causada por patologia pélvica (ex.: endometriose, adenomiose, miomas) e não é classicamente desencadeada pelo uso de contraceptivos orais; ao contrário, contraceptivos hormonais combinados são frequentemente usados para tratar dismenorreia. A alternativa confunde causa e tratamento.

Resposta: Alternativa D