Dica do autor: A apresentação descreve uma puérpera primigesta de 16 anos, termo (40+3), com "show" (secreção mucoide com sangue), dinâmica uterina pouco expressiva (2 contrações em 10 minutos, duração curta), colo com 2 cm de dilatação, 70% de apagamento, bolsa íntegra e apresentação cefálica a -1 de De Lee. Ou seja: quadro compatível com fase latente do trabalho de parto, com vitalidade fetal preservada (FC fetal normal e movimentos) e líquido amniótico dentro dos limites. O pulo do gato aqui é saber diferenciar trabalho de parto ativo de fase latente e não confundir idade gestacional ou estimativa ultrassonográfica de peso com indicação cirúrgica imediata. Em pacientes em fase latente e com padrão materno-fetal bem tolerado, a conduta mais sensata é expectante com mobilização ambulatorial e reavaliação, evitando internação e intervenções desnecessárias que aumentam risco de intervenções maiores. O descolamento de membranas, induções farmacológicas (misoprostol) e partograma são ações para quem já está em fase ativa ou quando há indicação de indução/conduta obstétrica definida. Ademais, estimativa de peso por USG tem margem de erro, e macrossomia ultrassonográfica isolada não justifica cesariana.

Alternativa A: CORRETA. Orientar deambulação e retorno em cerca de 2 horas para reavaliar. Essa é a melhor conduta quando há quadro de fase latente, bolsa íntegra, atividade uterina leve e frequência cardíaca fetal preservada. Permitir ambulação, analgesia não farmacológica e observação ambulatorial favorece progressão espontânea do trabalho de parto e evita internações e intervenções prematuras. Reavaliar após 2 horas para checar dilatação, intensidade da dinâmica uterina e bem-estar fetal; só internar se houver progressão para fase ativa, alteração da vitalidade fetal, rotura de membranas com sofrimento ou outras intercorrências.

Alternativa B: INCORRETA. Internar a gestante, orientar jejum para cesariana devido ao tempo de gestação e à macrossomia fetal ao ultrassom. Não cabe indicar cesariana apenas por estar em 40+3 semanas nem por uma estimativa ultrassonográfica de 3.900 g feita há uma semana — o erro de estimativa pode ser relevante. Além disso, não há sinais de sofrimento fetal, nem progressão laboriosa que justificasse cirurgia imediata. Jejum para cesariana e internação profilática seriam medidas exageradas e desnecessárias nesse contexto.

Alternativa C: INCORRETA. Internar a gestante, pois a gestação já passou da data provável do parto e avaliar a vitalidade fetal com doppler obstétrico. Primeiro, 40+3 não é pós-termo a ponto de obrigar internação; vigilância ambulatorial é aceitável se tudo estiver bem. Avaliação de vitalidade deve ser com cardiotocografia quando houver indicação, não rotineiramente com Doppler obstétrico isolado. Assim, a internação imediata e a solicitação de Doppler como justificativa não se sustentam frente ao quadro estável.

Alternativa D: INCORRETA. Internar a gestante, orientar dieta líquida e abrir partograma. O partograma deve ser utilizado a partir do momento em que a paciente está em trabalho de parto ativo e internada para acompanhamento do progresso. No entanto, internar imediatamente uma paciente em fase latente assintomática não é mandatório. Orientar dieta líquida pode ser razoável durante o trabalho de parto, mas a internação e abertura de partograma sem necessidade são intervenções prematuras.

Alternativa E: INCORRETA. Internar a gestante, fazer descolamento das membranas, avaliar vitalidade fetal com cardiotocografia e iniciar misoprostol vaginal se cardiotocografia favorável. O descolamento de membranas (sweep) é uma manobra de indução eletiva que pode reduzir tempo para parto quando realizada em contexto ambulatorial e com critério, mas em presença de fase latente com contrações leves e bolsa íntegra não é obrigatório e costuma-se optar por observação. Iniciar misoprostol para indução exige indicação clara, monitorização contínua e ambiente hospitalar; não se justifica iniciar misoprostol apenas por estimativa de peso fetal ou por 40+3 semanas sem outras indicações. Além disso, o risco de hipersensibilização uterina e sofrimento fetal torna essa opção inadequada como conduta imediata.

Resposta: Alternativa A