Dica do autor: Pré-eclâmpsia grave é uma manifestação da doença hipertensiva da gravidez associada a disfunção orgânica materna e risco imediato para mãe e feto. O pulo do gato é enxergar além da pressão alta: o que importa são os sinais de lesão de órgãos — cérebro (convulsões, alteração visual), pulmões (edema), fígado (elevação marcante de enzimas, risco de hematoma/ruptura), sangue (trombocitopenia) e rins (insuficiência progressiva). A proteinúria é usada para diagnosticar pré-eclâmpsia quando presente em níveis modestos (>=300 mg/24h ou relação proteína/creatinina >=0,3), mas o volume absoluto de proteína urinária (como a cifra de 5 g/24h) não é mais critério isolado de gravidade. Em termos práticos, sinais de gravidade orientam condutas imediatas: estabilização, uso de sulfato de magnésio para prevenção/controle de convulsões, terapia anti-hipertensiva rápida quando pressão sistólica >=160 ou diastólica >=110, e planejamento do parto como tratamento definitivo quando risco materno-fetal se confirma.

Alternativa A: INCORRETA. Pressão arterial persistentemente elevada com valores systólica >=160 mmHg ou diastólica >=110 mmHg é, sim, critério de pré-eclâmpsia grave. Esses valores aumentam o risco de AVC, insuficiência placentária e outras complicações; portanto, quando encontrados, exigem tratamento antihipertensivo urgente e monitorização intensiva.

Alternativa B: CORRETA. A proteinúria de 24 h >=5 g é a exceção: hoje não se usa esse limiar como critério de gravidade. O diagnóstico de pré-eclâmpsia considera proteinúria a partir de >=300 mg/24h (ou razão proteína/creatinina >=0,3), mas a quantidade absoluta elevada (nefrótica) não define isoladamente gravidade materna. Estudos e as recomendações atuais mostram que o montante de proteína não prevê de forma confiável complicações maternas, por isso critérios de lesão de órgãos são privilegiados.

Alternativa C: INCORRETA. Trombocitopenia com contagem de plaquetas <100.000/mm3 é critério de pré-eclâmpsia grave e faz parte das manifestações hematológicas preocupantes (pense também em HELLP: Hemólise, Elevação de enzimas hepáticas e Plaquetopenia). Contagem baixa impõe cuidado com condutas invasivas e transfusões quando necessário.

Alternativa D: INCORRETA. A elevação marcante das enzimas hepáticas — tipicamente >2 vezes o valor normal — indica envolvimento hepático e caracteriza gravidade. Além de sinal de lesão, alerta para risco de complicações como síndrome HELLP e, em casos raros, hematoma ou ruptura hepática.

Alternativa E: INCORRETA. Insuficiência renal progressiva é critério de gravidade. Na prática costuma-se considerar creatinina sérica >1,1 mg/dL ou duplicação da creatinina em ausência de outra doença renal crônica como sinal de comprometimento renal que exige conduta imediata.

Resposta: Alternativa B