Dica do autor: Na radiologia do abdome, alguns padrões são quase pathognomônicos se você souber o que procurar — o pulo do gato é bater o olho e distinguir um grande laço intestinal isolado e dilatado de outras causas de obstrução. No volvo de sigmoide o cólon sigmoide distende como um grande “tubo dobrado” ou “coffee‑bean/omega loop”, frequentemente com o ápice apontando para o quadrante superior direito. Isso acontece porque um mesocólon sigmoide longo e móvel permite que o segmento roto e projetado para cima forme esse laço. Clinicamente, costuma ocorrer em pacientes idosos, com história de constipação crônica ou doenças que diminuem a motilidade; o quadro vai de dor abdominal e distensão a vômitos e ausência de eliminação de gases. A imagem simples de abdome em pé ou decúbito é muitas vezes suficiente para o diagnóstico inicial; a tomografia confirma torsão, grau de isquemia e orienta cirurgia. O manejo inicial em pacientes estáveis e sem sinais de peritonite é descompressão endoscópica (desvolvulação com colonoscópio ou sigmoidoscópio), seguida de correção cirúrgica eletiva, porque há alta taxa de recorrência. Se houver perfuração, isquemia ou instabilidade, o tratamento é cirúrgico imediato (ressecção do segmento comprometido).

Alternativa A: INCORRETA. O volvo de cólon direito (volvo cecal) também pode se apresentar como um grande laço dilatado, mas o padrão clássico é diferente: o ceco dilatado costuma deslocar‑se para o epigástrio ou quadrante superior esquerdo e a imagem não tem o aspecto típico de “tubo dobrado” com ápice no QSD. Além disso, o contexto epidemiológico e a anatomia (ceco relativamente fixo que se desloca quando volumoso) ajudam a diferenciar. Ou seja, pela morfologia e posição do ápice, a imagem não sugere volvo cecal.

Alternativa B: INCORRETA. Diverticulite aguda costuma se manifestar por dor localizada (p.ex. fossa ilíaca esquerda), febre e, na tomografia, espessamento de parede, estriação de gordura pericólica e, às vezes, abscesso. Não gera tipicamente um laço único maciçamente dilatado com configuração de “tubo dobrado” apontando para o quadrante superior direito — esse é um achado de obstrução por torção, não inflamação diverticular localizada.

Alternativa C: INCORRETA. Câncer de sigmoide pode causar obstrução intestinal proximal com dilatação do cólon antes da lesão, mas a radiografia costuma mostrar níveis hidroaéreos e dilatação difusa proximal, não o clássico laço torto e distendido com ápice em quadrante superior direito. Além disso, massa tumoral não forma esse “tubo dobrado” típico do volvo.

Alternativa D: INCORRETA. Câncer de cólon esquerdo segue raciocínio semelhante ao anterior: causa obstrução progressiva, mas a configuração radiográfica é diferente e não apresenta o sinal do laço único com ápice no QSD. Tumores geram imagem de retenção/obstrução, por vezes com sinais de massa, mas não o padrão sugestivo de torção do sigmoide.

Alternativa E: CORRETA. O achado descrito — cólon sigmoide marcadamente dilatado em forma de tubo dobrado com ápice no quadrante superior direito — é clássico para volvo de sigmoide (sinal do coffee‑bean/omega loop). Essa interpretação alinha imagem, anatomia e fisiopatologia (meso longo e móvel), e é a explicação mais compatível com a radiografia apresentada.

Resposta: Alternativa E