Dica do autor: Na prática, betabloqueadores não são todos iguais — o “pulo do gato” é reconhecer que alguns têm efeito vasodilatador além da ação sobre os receptores beta. Esses fármacos reduzem resistência vascular periférica, o que pode ser útil em hipertensão resistente, onde a redução da resistência arteriolar é frequentemente necessária para baixar a pressão. Carvedilol combina bloqueio beta com bloqueio alfa1, promovendo vasodilatação direta; já o nebivolol é seletivo para beta1 e induz liberação de óxido nítrico, causando vasodilatação endotelial. Em contraste, betabloqueadores cardioseletivos clássicos (metoprolol, bisoprolol) têm pouca ou nenhuma ação vasodilatadora relevante. Fique ligado: a escolha deve considerar comorbidades (insuficiência cardíaca, doença isquêmica, arritmias) e efeitos adversos (hipotensão ortostática com carvedilol, perfil metabólico favorável com nebivolol), mas quando o objetivo é uma ação vasodilatadora, carvedilol e nebivolol são as opções que se destacam.

Alternativa A: INCORRETA. Bisoprolol é um betabloqueador cardioseletivo sem propriedade vasodilatadora significativa; carvedilol, por outro lado, tem ação vasodilatadora por bloqueio alfa1. Como a combinação exigida na questão pede ambos os fármacos com ação vasodilatadora, a presença do bisoprolol torna a alternativa incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. Carvedilol está certo quanto à vasodilatação (bloqueio alfa1), mas metoprolol é um betabloqueador cardioseletivo sem efeito vasodilatador relevante. Assim, a dupla não atende ao critério da pergunta.

Alternativa C: CORRETA. Nebivolol e carvedilol são justamente os betabloqueadores com ação vasodilatadora: carvedilol por bloqueio alfa1 e nebivolol por aumento da biodisponibilidade de óxido nítrico endotelial. Ambos reduzem resistência periférica além do efeito cronotrópico/inotrópico, e por isso são considerados opções quando se busca um componente vasodilatador no tratamento da hipertensão resistente.

Alternativa D: INCORRETA. Metoprolol e nebivolol trazem perfis diferentes: nebivolol tem vasodilatação mediada por NO; metoprolol não tem ação vasodilatadora significativa. Como a alternativa junta um vasodilatador com outro que não o é, ela não atende ao enunciado.

Alternativa E: INCORRETA. Metoprolol e bisoprolol são ambos betabloqueadores cardioseletivos sem efeito vasodilatador relevante — são úteis por outras indicações (isquemia, frequência ventricular, insuficiência cardíaca em doses e situações específicas), mas não são as opções buscadas aqui para hipertensão resistente com necessidade de vasodilatação.

Resposta: Alternativa C