Dica do autor: O pulo do gato na reversão da heparina não está na mágica, mas na química: o sulfato de protamina é uma proteína policatiônica que se liga eletrostaticamente à heparina (polianion), formando um complexo estável e inativo, com neutralização rápida do efeito anticoagulante. Para calcular a dose prática usa‑se a regra clínica amplamente utilizada: aproximadamente 1 mg de protamina neutraliza 100 UI de heparina não fracionada. Por isso, logo após a administração intravenosa de heparina, a neutralização é feita calculando os UI administrados e convertendo para mg de protamina. Importante: administrar lentamente por via IV, observando sinais de hipotensão, broncoespasmo ou reação anafilactoide (risco maior em pacientes com alergia a peixe ou com exposição prévia à protamina). Há também limite prático — doses únicas acima de 50 mg aumentam eventos adversos — e se já passou tempo desde a heparinização (heparina parcialmente eliminada), a dose de protamina deve ser reduzida porque nem toda a heparina permanece circulante. No fim das contas, bater o olho e saber que 1 mg:100 UI é a chave para responder rápido questões e agir corretamente na clínica.

Alternativa A: INCORRETA. 10 mg de protamina neutralizam somente cerca de 1.000 UI de heparina (regra de 1 mg para 100 UI). Para 5.000 UI, 10 mg é insuficiente e deixaria anticoagulação residual, mantendo risco hemorrágico. Além disso, subdosagem não traz benefício e pode confundir a monitorização.

Alternativa B: INCORRETA. 20 mg neutralizam aproximadamente 2.000 UI de heparina — ainda distante dos 5.000 UI administrados no enunciado. Seria insuficiente para reverter totalmente o efeito anticoagulante imediato.

Alternativa C: INCORRETA. 30 mg neutralizam cerca de 3.000 UI de heparina. Continua sendo uma dose subterapêutica para um bolo de 5.000 UI dado por via IV recentemente.

Alternativa D: INCORRETA. 40 mg neutralizam aproximadamente 4.000 UI — aproximação melhor, mas ainda insuficiente para neutralizar totalmente 5.000 UI administrados de imediato.

Alternativa E: CORRETA. 50 mg de sulfato de protamina correspondem à neutralização de cerca de 5.000 UI de heparina (1 mg protamina para 100 UI heparina). Essa é a conta direta quando a heparina foi administrada imediatamente antes da reversão. Lembre-se de administrar devagar, monitorizar sinais vitais e alergia, e não ultrapassar doses únicas recomendadas sem avaliação cuidadosa.

Resposta: Alternativa E