Dica do autor: A doença celíaca é uma enteropatia imune-mediada desencadeada pelo glúten em indivíduos geneticamente predispostos. O processo patológico envolve resposta imune dirigida à transglutaminase tecidual, com atrofia das vilosidades intestinais e má absorção de nutrientes — daí a apresentação com diarreia crônica, flatulência e meteorismo. Os anticorpos antiendomísio e anti-transglutaminase têm alta sensibilidade e especificidade e, quando positivos no contexto clínico compatível, sustentam fortemente o diagnóstico. O pulo do gato no manejo é que o tratamento é dietético: retirada do glúten de forma estrita e, em geral, permanente, o que leva à recuperação clínica e histológica progressiva. Intervenções farmacológicas são reservadas para poucos cenários (complicações, doença refratária ou manejo de manifestações específicas) e não substituem a dieta. Fique ligado também para avaliação de deficiências nutricionais, monitorização e orientação por equipe multiprofissional para garantir adesão.

Alternativa A: CORRETA. A intervenção-chave na doença celíaca é a dieta sem glúten estrita e, em regra, vitalícia. A exclusão do glúten permite a cicatrização das vilosidades, melhora dos sintomas de má absorção e queda dos títulos de anticorpos séricos. É a medida com maior impacto prognóstico e sintomático; outras terapias só entram em situações específicas ou refratariedade comprovada.

Alternativa B: INCORRETA. Enemas de corticosteroide são usados em doença inflamatória intestinal com acometimento retal ou distal (colite ulcerativa distal) para reduzir inflamação local. Na doença celíaca não há indicação rotineira de enemas; o processo é difuso no intestino delgado e a medida eficaz é a retirada do antígeno (glúten), não terapia tópica retal.

Alternativa C: INCORRETA. Metronidazol por tempo prolongado pode ser usado quando há suspeita de infecções específicas (por exemplo, giardíase) ou em algumas síndromes de supercrescimento bacteriano, mas não trata a doença celíaca autoimune. Anticorpos antiendomísio/anti-tTG positivos tornam mais plausível a etiologia celíaca do que uma infecção crônica, de modo que antibiótico prolongado não é a conduta apropriada.

Alternativa D: INCORRETA. Infliximabe (anti-TNF) é indicado em doenças inflamatórias intestinais moderadas a graves ou em algumas patologias autoimunes refratárias, mas não faz parte do manejo padrão da doença celíaca. Em casos raros de doença celíaca refratária tipo II com complicações linfoproliferativas, terapias imunossupressoras ou biológicas podem ser consideradas em centros especializados, mas isso é exceção e não primeira linha.

Alternativa E: INCORRETA. Corticosteroide sistêmico pode aliviar sintomas inflamatórios agudos e é usado em casos de doença celíaca refratária ou em formas hiperagudas (por exemplo, enterite colapsante muito grave), mas não é tratamento de escolha rotineiro. O uso crônico de esteroides traz riscos e não substitui a remoção do glúten, que é a medida etiológica e eficaz na maioria dos pacientes.

Resposta: Alternativa A