Grau de dificuldade: fácil. Dica do autor: Sempre que estivermos diante de uma criança com quadro respiratório prolongado e não responsivo ao tratamento para germes típicos (amoxicilina) temos que pensar em tuberculose pulmonar.
Alternativa A: INCORRETA. Sabendo que a criança apresenta quadro clínico e radiológico sugestivo e importante, não podemos pensar numa tuberculose latente visto que esse quadro trata-se de uma infecção completamente assintomática e com radiografia normal. Alternativa B: CORRETA. Não podemos esquecer que, em crianças, a tuberculose pulmonar geralmente apresenta baciloscopia negativa (80%) devido a menor exsudação e formação de cavernas que ocorre nessa idade e a dificuldade de coleta de escarro. Por isso, baciloscopia negativa NÃO AFASTA tuberculose nesses pacientes. è por isso que nessa idade o diagnóstico de tuberculose é feito usando um escore de pontos, que envolve cinco variáveis: clínica (febre ou sintomas como tosse, adinamia, expectoração, emagrecimento, sudorese há mais de 2 semanas), radiológica (adenomegalia hilar ou padrão miliar, condensação ou infiltrado inalterado há 2 semanas ou condensação/infiltrado há mais de 2 semanas evoluindo com piora ou sem melhora com antibióticos para germes comuns), vínculo epidemiológico (contato com adulto com tuberculose), estado nutricional e teste tuberculínico (reator se maior ou igual a 5 mm independente do tempo decorrido desde a vacinação com BCG). De acordo com o escore nossa criança pontuaria 45 pontos (15 pontos pela clínica - tosse e febre; 15 pontos pela radiografia - infiltrado em hemitórax direito com aumento da área de infiltrado; 5 pontos pelo teste tuberculínico - PPD 6 mm; 10 pontos pelo contato com o pai - sintomático respiratório há 2 meses). Assim, o diagnóstico de tuberculose é muito provável, o que permite iniciar o esquema RIP. Alternativa C: INCORRETA. Poderíamos pensar em infecção por germes atípicos pelo quadro de tosse mais arrastada e não responsiva ao antibiótico betalactâmico. Entretanto, conforme comentário da alternativa B, a criança tem pontuação suficiente no escore para fechar o diagnóstico de tuberculose. O principal fator de afasta a hipótese de pneumonia atípica e reforça a de tuberculose é o contato com pai sintomático respiratório. Alternativa D: INCORRETA. Caso a criança estivesse infectada por um germe típico resistente ela apresentaria mais sinais sistêmicos como febre e queda do estado geral, visto a evolução rápida para maior gravidade nesses casos.