Dica do autor: Aos 47 anos e com amenorreia por 15 meses associada a fogachos, dispareunia superficial e ressecamento vaginal, o quadro é altamente sugestivo de menopausa estabelecida e atrofia geniturinária. No dia a dia, o diagnóstico de menopausa em mulheres acima de 45 anos é clínico quando há 12 meses consecutivos de amenorreia; porém, antes de iniciar terapia hormonal é prudente avaliar fatores que influenciam a segurança e o seguimento do tratamento. O pulo do gato é pensar em duas frentes: confirmar que não há outra causa tratável para a amenorreia (ex.: hiperprolactinemia, massas ovarianas) e realizar o rastreamento mamário adequado, já que terapia hormonal implica avaliação prévia do risco mamário. A dosagem de FSH/LH/estradiol ajuda a documentar o estado hipogonadal (embora, em perimenopausa, os níveis possam oscilar); a prolactina esclarece causas como adenoma produtor quando houver suspeita clínica. A ultrassonografia transvaginal é útil para avaliar endométrio e ovários, descartando lesões estruturais que mudariam conduta. E a mamografia é importante como triagem antes de iniciar terapia hormonal. Nem sempre é obrigatório pedir densitometria ou exames de imagem do crânio na rotina inicial — esses são indicados conforme fatores de risco, sintomas específicos ou achados anormais nos exames básicos.

Alternativa A: INCORRETA. Mamografia, USG mamária e densitometria óssea. Embora a mamografia seja indicada como rastreio antes de iniciar terapia hormonal em mulheres >40 anos, a ultrassonografia mamária não substitui a mamografia rotineira em rastreio nessa faixa etária e não é obrigatória se a mamografia for normal. A densitometria óssea não é exame obrigatório para confirmar menopausa nem requisito prévio imediato para começar terapia hormonal: ela é indicada quando há fatores de risco para osteoporose, história de fratura, ou para estratificação de risco antes de decisões terapêuticas específicas. Falta aqui a avaliação hormonal (FSH, LH, estradiol, prolactina) que ajuda a excluir causas alternativas e a documentar o estado gonadal quando necessário.

Alternativa B: INCORRETA. Mamografia, hemograma completo e RNM da sela turca. O hemograma não contribui para confirmar menopausa nem para avaliar as queixas vasomotoras e geniturinárias. A ressonância da sela turca (RNM) só é indicada quando há forte suspeita de adenoma hipofisário secretor (por exemplo, galactorreia, alterações visuais ou prolactina persistentemente elevada). Nesse caso clínico não há sinais sugestivos de lesão hipofisária, logo a RNM não é exame de rotina. Além disso, faltam as dosagens hormonais e a ultrassonografia transvaginal úteis para excluir causas ovarianas/endométricas.

Alternativa C: CORRETA. Dosagens hormonais (FSH, LH, estradiol e prolactina), mamografia e USG transvaginal. Essa combinação cobre o essencial para confirmar e conduzir a conduta: as dosagens hormonais documentam a falência ovariana (FSH elevado, estradiol baixo), enquanto a prolactina afasta hiperprolactinemia como causa de amenorreia. A mamografia é o rastreio mamário obrigatório antes de iniciar terapia hormonal em mulheres dessa faixa etária. A ultrassonografia transvaginal permite avaliar endométrio e ovários, descartando lesões que poderiam contraindicar ou modificar a terapêutica. No fim das contas, é a melhor bateria inicial para confirmar hipótese e iniciar tratamento de forma segura.

Alternativa D: INCORRETA. Dosagens hormonais (FSH, LH, estradiol e prolactina), USG mamária e vídeo-histeroscopia diagnóstica. Apesar de as dosagens hormonais estarem corretas, a ultrassonografia mamária não substitui a mamografia de rastreio em mulheres acima de 40 anos; já a vídeo-histeroscopia diagnóstica não é um exame de rotina para paciente com amenorreia e sintomas de menopausa sem sangramento uterino anormal ou suspeita de lesão intrauterina. A histeroscopia fica reservada para investigação de sangramento ou alterações imagiológicas que indiquem necessidade de avaliação direta da cavidade.

Resposta: Alternativa C