Dica do autor: Menometrorragia é expressão clínica de sangramento uterino anormal que pode ter causas estruturais (pólipos, adenomyose, miomas, malignidade) ou não estruturais (distúrbios ovulatórios, coagulopatias, anormalidades endometriais, iatrogênicos e alterações sistêmicas). Hoje o jeito mais prático de pensar nisso é separar em causas estruturais versus não estruturais — o tal do esquema PALM-COEIN — e lembrar que o diagnóstico de exclusão para sangramento uterino disfuncional só vale depois de investigar infecções, tumores, miomas e problemas sistêmicos como distúrbios da tireoide ou da coagulação. Na investigação inicial, além da anamnese e exame físico, pede-se hemograma, TSH, beta-hCG quando indicado e ultrassonografia transvaginal para identificar miomas, pólipos ou espessamento endometrial. No manejo agudo, medicamentos que reduzem perda aguda são antifibrinolíticos (ácido tranexâmico), anti-inflamatórios não hormonais e ácido mefenâmico; para controle crônico, opções incluem anticoncepcionais combinados, progestágenos cíclicos ou contínuos e o sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (SIU-LNG). AINES atuam diminuindo a produção de prostaglandinas endometriais, o que reduz vasodilatação e atividade fibrinolítica local — por isso diminuem sangramento em menstruações abundantes. Já os miomas submucosos são os que mais associam sangramento menstrual volumoso; miomas subserosos tendem a causar dor ou aumento de volume e sintomas compressivos, mas raramente sangramento intenso. Por fim, alterações sistêmicas como hipotireoidismo e coagulopatias podem manifestar-se por alterações do padrão menstrual e devem ser rastreadas quando a queixa persiste.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação sobre os AINES está correta na essência: esses fármacos inibem a ciclooxigenase e reduzem a síntese de prostaglandinas endometriais (que promovem vasodilatação e aumentam a perda sanguínea). Com isso há redução da atividade fibrinolítica e do fluxo menstrual, traduzindo‑se clinicamente em menor sangramento e melhora das cólicas. É por isso que AINEs são uma opção inicial para menorragia.

Alternativa B: CORRETA. Sangramento Uterino Disfuncional (SUD) é, de fato, um diagnóstico de exclusão. Só se rotula o quadro como SUD depois de afastar causas estruturais (pólipos, miomas, hiperplasia/malignidade), infecções, causas sistêmicas (coagulopatias, disfunção tiroideana) e iatrogênicas. Ou seja: antes de concluir SUD, faz‑se investigação dirigida.

Alternativa C: INCORRETA. Essa é a “pegadinha”. O enunciado diz que o leiomioma subseroso causa mais sangramento e que geralmente não determina aumento do volume uterino — o oposto do que observamos na prática. Os miomas que mais causam sangramento são os submucosos, por protrusão para a cavidade endometrial e alteração do endométrio; miomas intramurais também podem aumentar fluxo. Já os subserosos ficam na superfície externa do útero, costumam provocar massa palpável, distensão ou sintomas compressivos e sim, frequentemente determinam aumento do volume uterino, porém raramente são a principal causa de menorragia.

Alternativa D: CORRETA. Hipotireoidismo pode sim alterar o ciclo menstrual e levar a sangramentos anormais, inclusive menorragia. Clinicamente muitas pacientes apresentam sinais e sintomas clássicos como pele seca, constipação e cansaço; a presença desses achados deve acender uma luz para dosar TSH na investigação do sangramento uterino.

Resposta: Alternativa C