Dica do autor: Infertilidade é a incapacidade de conceber após um período de tentativas sem contracepção. A regra prática é: investigar depois de 12 meses em mulheres <35 anos, e antecipar a investigação após 6 meses (ou imediatamente) em mulheres ≥35 anos, porque a reserva ovariana e a qualidade ovocitária caem com a idade — tempo é tecido aqui. A investigação inicial eficiente é simples e deve priorizar exames de triagem: espermograma para o parceiro (é barato e tem alto rendimento diagnóstico), confirmação da ovulação (medida de progesterona no lúteo tardio é o padrão prático) e avaliação da reserva ovariana (AMH, contagem de folículos antrais ou FSH/estradiol no dia 3), além de avaliação da perviedade tubária quando indicado. Histórico de quimioterapia no parceiro levanta forte suspeita de fator masculino (oligo/azoospermia), portanto não deixe o exame seminal para depois. Técnicas de reprodução assistida existem e são fundamentais, mas não se parte direto para a alta complexidade sem uma avaliação básica — o passo a passo permite diagnóstico e direciona a melhor conduta, sobretudo quando há limitação de tempo por idade materna.

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar que o encaminhamento só é indicado após 36 meses está longe do que se pratica. Para mulheres <35 anos, investiga-se após 12 meses; para mulheres ≥35 anos, a investigação deve ser antecipada (6 meses) ou até imediatamente dependendo do caso. Manter espera de 36 meses atrasaria diagnóstico e tratamento, reduzindo chances reprodutivas, especialmente numa mulher de 39 anos.

Alternativa B: INCORRETA. A idade materna tem papel decisivo e pode encurtar o tempo de investigação e acelerar o acesso às técnicas de reprodução assistida, mas não justifica encaminhar “diretamente” para alta complexidade sem avaliação básica. Primeiro faz-se avaliação do casal (espermograma, confirmação de ovulação, testes de reserva ovariana, avaliação tubária). Dependendo dos achados — por exemplo, baixa reserva ovariana ou azoospermia irreversível — pode-se ir mais rapidamente para ciclos de fertilização in vitro ou manejo especializado, mas pular etapas diagnósticas não é a prática adequada.

Alternativa C: CORRETA. O casal já tem 12 meses de tentativas sem anticoncepção, logo merece investigação. Além disso, pela idade da mulher (39 anos), essa investigação deveria ter sido iniciada mais cedo (a partir de 6 meses de tentativas); portanto o encaminhamento imediato ao especialista é obrigatório. Em resumo: sim, encaminhe já — e faça a bateria inicial de exames de forma ágil, com atenção especial à reserva ovariana e ao espermograma do parceiro.

Alternativa D: INCORRETA. É um equívoco afirmar que não se suspeita de fator masculino: o parceiro teve quimioterapia na infância, fator claramente associado a risco de comprometimento espermático (desde oligo até azoospermia). O espermograma é um exame imprescindível e de baixo custo, devendo ser solicitado precocemente — não se omite por presunção.

Alternativa E: INCORRETA. A temperatura basal corporal é um método antiquado e pouco preciso para confirmar ovulação de rotina. Em prática clínica, a confirmação objetiva é feita por progesterona sérica no lúteo tardio (≈7 dias após a ovulação) ou por testes de ovulação (LH urinário) e, quando necessário, por ultrassonografia folicular. Nesta paciente, ciclos regulares e muco ovulatório sugerem ovulação, mas o método útil é a progesterona no período lúteo, não o controle da temperatura.

Resposta: Alternativa C