Dica do autor: Na prática clínica, a trombólise sistêmica está indicada principalmente no tromboembolismo pulmonar (TEP) maciço, ou seja, aquele que leva a instabilidade hemodinâmica (hipotensão persistente ou necessidade de suporte pressórico). O objetivo é dissolver o êmbolo e reduzir rapidamente a pós-carga do ventrículo direito, recuperando o débito cardíaco. Porém, a trombólise tem risco significativo de sangramento, inclusive hemorragia intracraniana, por isso existem contraindicações bem definidas — algumas absolutas (ex.: hemorragia intracraniana prévia, cirurgia intracraniana recente, sangramento ativo) e outras relativas (ex.: pressão arterial muito elevada não controlada, cirurgia maior recente, histórico de acidente vascular isquêmico recente). O pulo do gato é pesar risco vs benefício: em TEP maciço com risco de morte iminente, algumas contra-indicações relativas podem ser relativizadas; já as absolutas costumam contraindicar o tratamento fibrinolítico. Uso de drogas vasoativas para manter a pressão não é, por si só, uma contraindicação — na verdade a necessidade de suporte pressórico costuma ser sinal de gravidade e pode reforçar a indicação de trombólise.

Alternativa A: INCORRETA. Histórico de acidente vascular hemorrágico prévio (hemorragia intracraniana) é considerado contraindicação absoluta à trombólise pela gravidade da complicação e pelo risco muito aumentado de recorrência hemorrágica. Mesmo quando o AVH foi remoto, a maioria dos protocolos o classifica como impedimento importante para fibrinólise.

Alternativa B: INCORRETA. Pós‑operatório de cirurgias intracranianas é contraindicação absoluta. Procedimentos intracranianos recentes deixam o tecido cerebral vulnerável a sangramentos com uso de trombolíticos; por isso esse cenário é classificado como contraindicação clara.

Alternativa C: INCORRETA. Sangramento ativo é uma contraindicação absoluta para trombólise sistêmica. Administrar um agente fibrinolítico em alguém com hemorragia em curso pode ser catastrófico; antes de considerar trombólise é preciso controlar o sangramento ou optar por estratégias alternativas (embolectomia, trombólise local com cuidado, etc.).

Alternativa D: INCORRETA. Hipertensão grave não controlada (por exemplo, pressão arterial sistólica muito elevada ou diastólica >110 mmHg) é considerada contraindicação relativa/absoluta dependendo da gravidade e persistência, pois aumenta substancialmente o risco de hemorragia intracraniana com trombólise. O ideal é tentar reduzir a pressão antes de administrar fibrinolíticos; se não for possível, o risco pode contraindicar o procedimento.

Alternativa E: CORRETA. Uso de drogas vasoativas (pressoras) não é contraindicação para trombólise no TEP; pelo contrário, a necessidade de suportes pressóricos geralmente indica instabilidade hemodinâmica, reforçando a indicação de trombólise em TEP maciço. Deve‑se, porém, monitorizar rigorosamente e manejar fatores de risco para sangramento.

Resposta: Alternativa E