Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: Sabe-se que a peritonite bacteriana espontânea (PBE) corresponde a infecção do líquido ascítico sem evidência de foco intra-abdominal, sendo uma das principais infecções observadas em paciente com cirrose hepática e ascite, com prevalência estimada em 3 a 10% e mortalidade de cerca de 20% quando diagnosticada e tratada precocemente. O seu diagnóstico é dado pela contagem de polimorfonucleares (PMN) no líquido ascítico > 250/mm³, com presença de cultura monobacteriana. Como a cultura normalmente demora cerca de 48 horas, o tratamento não deve ser adiado. Em 70% dos casos a PBE é causada por gram negativos entéricos, destacando-se a E. Coli e a Klebsiella pneumoniae. A mortalidade na PBE é de 20%, no entanto a recorrência em um ano chega até 70%. A profilaxia primária está indicada em paciente cirróticos com hemorragia gastrointestinal desde a admissão na emergência. O tratamento dessa condição é realizado preferencialmente com o uso de cefalosporina de terceira geração (cefotaxime 2g IV 8/8 horas, sendo que a ceftriaxone também é uma alternativa), por 4 dias, sem necessidade de paracentese de controle 48 horas depois.
Alternativa A: Falso. O seu diagnóstico é dado pela contagem de polimorfonucleares (PMN) no líquido ascítico > 250/mm³, com presença de cultura monobacteriana.
Alternativa B: Falso. Os germes mais comuns são aeróbios da flora entérica.
Alternativa C: Falso. É uma patologia com alta taxa de mortalidade, não só por associação frequentes a outras comorbidades, especialmente complicações da insuficiência hepática, como hemorragia e síndrome hepatorrenal.
Alternativa D: Falso. Recomenda-se profilaxia para cirróticos que apresentam episódio de hemorragia digestiva alta.
Alternativa E: Verdadeiro. Podemos lançar mão de alguns antibióticos como cefotaxime 2g IV 8/8 horas, sendo que a ceftriaxone também é uma alternativa, durante 5 dias, lembrando que o tratamento deve ser iniciado imediatamente, sem necessidade de aguardar o resultado da cultura.
Resposta correta, letra E.