Dica do autor: Na gestação há uma expansão volumétrica marcada do compartimento intravascular, principalmente por aumento do volume plasmático. Isso acontece porque a gestante vive um estado de retenção de sódio e água mediado por alterações hormonais — aumento de estrogênio e progesterona, ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona e elevação de ADH — e pela vasodilatação sistêmica que reduz a resistência vascular e altera a distribuição do líquido. O resultado prático é que o plasma aumenta proporcionalmente mais do que a massa eritrocitária: há estimativa de aumento do volume sanguíneo total em torno de 30–50%, com o plasma subindo mais (≈40–50%) e os eritrócitos aumentando menos (≈20–30%). Esse descompasso gera a chamada anemia fisiológica da gestação — hematócrito e hemoglobina caem relativamente mesmo havendo incremento na produção de eritrócitos (estimulado por eritropoietina). Pulo do gato: bater o olho e saber que, se a pergunta fala em aumento de volume sanguíneo com queda relativa do hematócrito, a resposta é sempre que o plasma cresceu mais que os eritrócitos. Fique ligado também nas implicações clínicas: demanda aumentada de ferro, necessidade de suplementação e atenção a sinais de sobrecarga hídrica em pacientes com comorbidades.

Alternativa A: INCORRETA. "Aumento de eritrócitos somente." Essa opção erra em duas frentes: primeiro, o volume plasmático também aumenta de forma importante na gestação; segundo, os eritrócitos não aumentam sozinhos nem exclusivamente. Na prática há aumento da massa eritrocitária, sim, mas ele é menor que o do plasma. Se só houvesse aumento de eritrócitos esperaríamos aumento do hematócrito, o que não ocorre — pelo contrário, observa-se hemoglobina/hematócrito relativamente menores (anemia fisiológica).

Alternativa B: INCORRETA. "Aumento maior de eritrócitos do que de plasma." Também está errada. Na gestação o aumento relativo do plasma é maior do que o dos eritrócitos. Por isso a hematimetria mostra diluição: o plasma sobe mais (expansão volêmica mediada por hormônios e retenção de água) e a massa eritrocitária aumenta, mas em menor proporção. Logo não é verdade que os eritrócitos aumentem mais do que o plasma.

Alternativa C: CORRETA. "Aumento maior de plasma do que de eritrócitos." Essa é a resposta certa. O mecanismo envolve retenção de sódio/água via sistema renina-angiotensina-aldosterona e aumento de hormônios que promovem volume (estrogênio, ADH), além da vasodilatação característica da gestação. O plasma expande-se proporcionalmente mais do que a massa eritrocitária, levando à hemodiluição e à chamada anemia fisiológica gestacional.

Alternativa D: INCORRETA. "Aumento do plasma somente." Também não é correta porque, embora o plasma aumente mais, a massa eritrocitária também sofre incremento devido à eritropoiese estimulada por eritropoietina. Ou seja, não é um aumento exclusivo do plasma: ambos crescem, mas em ritmos diferentes.

Resposta: Alternativa C