Dica do autor: O diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 apoia‑se em critérios laboratoriais bem estabelecidos: glicemia de jejum ≥126 mg/dL, glicemia plasmática de 2 horas em TOTG (75 g) ≥200 mg/dL ou HbA1c ≥6,5%. Valores entre 100–125 mg/dL na glicemia de jejum caracterizam glicemia de jejum alterada (pré‑diabetes) e 2 horas entre 140–199 mg/dL na TOTG definem intolerância à glicose. Um único resultado alterado exige confirmação em outra amostra (dias diferentes) quando a pessoa está assintomática — exceto nos casos de hiperglicemia franca com sinais e sintomas típicos, quando o diagnóstico é clínico laboratorial imediato. No manejo inicial do paciente com diagnóstico confirmado, as mudanças no estilo de vida (dieta hipocalórica quando indicado, aumento da atividade física, perda de peso em quem tem excesso de peso) são pilares fundamentais e devem ser ofertadas desde o primeiro contato. A metformina é frequentemente a primeira opção medicamentosa e deve ser considerada precocemente em pacientes com alto risco ou níveis glicêmicos mais elevados, mas sua introdução pode vir após confirmação diagnóstica e dependendo do contexto clínico. Quanto ao exercício, tanto treino aeróbico quanto de resistência trazem benefício metabólico e o ideal é a combinação dos dois quando possível.

Alternativa A: INCORRETA. Aos 48 anos o paciente não tinha diabetes: tinha intolerância à glicose (glicemia de jejum 102 mg/dL e glicemia de 2 horas de 150 mg/dL enquadram‑se em pré‑diabetes/IGT). Nesta consulta a glicemia de jejum de 129 mg/dL está acima do limiar diagnóstico, mas por ser assintomático precisa ser confirmada em outra amostra (ou por HbA1c ou TOTG) antes de se rotular como diabetes e iniciar tratamento medicamentoso de rotina. Portanto, afirmar que o diagnóstico foi confirmado e que já se deve iniciar metformina é precipitado.

Alternativa B: INCORRETA. Errado: o achado aos 48 anos foi de pré‑diabetes (IFG/IGT), não diabetes. Não há indicação de que o paciente já tivesse diabetes naquela ocasião, tampouco indicação automática de metformina desde então. O histórico mostra risco aumentado, mas não diagnóstico prévio.

Alternativa C: CORRETA. O pulo do gato é lembrar que uma glicemia de jejum ≥126 mg/dL num paciente assintomático precisa ser repetida para confirmação. Se a repetição mantiver valores ≥126 mg/dL (ou se a HbA1c ≥6,5% ou a TOTG ≥200 mg/dL), configura‑se diabetes. No início do tratamento de um caso confirmado, intervenções no estilo de vida são fundamentais e, em muitos pacientes, podem ser o tratamento inicial, com medicação (metformina) sendo introduzida conforme nível glicêmico, risco cardiovascular, obesidade, tolerância e resposta às mudanças de estilo de vida.

Alternativa D: INCORRETA. Não é verdade que só exercícios aeróbicos reduzam HbA1c. Treinamento de resistência também melhora sensibilidade à insulina e glicemia de jejum; a combinação de exercícios aeróbicos e de resistência tende a produzir os melhores resultados glicêmicos e funcionais. Portanto, recomendar apenas aeróbicos é reduzir opções úteis ao paciente.

Resposta: Alternativa C