Dica do autor: Em lombalgia aguda em paciente idoso o pulo do gato é procurar sinais de alarme: idade > 50-60 anos, perda de peso inexplicada, dor noturna ou progressiva, falha ao tratamento (incluindo AINEs e analgésicos potentes) e ausência de melhora com repouso. Essas pistas apontam para causas secundárias, sendo o comprometimento metastático da coluna uma das mais freqüentes em idosos, principalmente a partir de tumores relativamente comuns (próstata, pulmão, mama, rim, tireoide). Metástases vertebrais atingem preferencialmente o corpo vertebral, geram dor contínua, pior à noite e que não cede com repouso, além de poder evoluir para compressão medular. O diagnóstico definitivo exige imagem — a ressonância magnética da coluna é o exame de escolha — e investigação oncológica complementar. Sempre que houver suspeita, pensar em exame de imagem precoce e investigação etiológica, porque o manejo muda completamente (dor oncológica, radioterapia, cirurgia, hormonioterapia/quimioterapia, cuidados paliativos) e há risco de déficit neurológico.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa casa com o quadro: paciente idoso, perda de peso em meses, dor subaguda/progressiva por semanas, sem resposta a AINEs, opioides e repouso. Metástase vertebral costuma causar dor contínua, muitas vezes noturna e refratária a medidas analgésicas convencionais, e é uma causa clássica de lombalgia com sinais sistêmicos. O passo seguinte é imagem (MRI) e investigação da neoplasia primária.

Alternativa B: INCORRETA. Estenose do canal lombar geralmente manifesta-se com claudicação neurogênica: dor, formigamento ou fraqueza nas pernas ao caminhar, melhora ao sentar ou flexionar o tronco, e quadro mais crônico e mecânico. Não costuma provocar perda de peso nem dor noturna constante e refratária como descrito no caso. Além disso, estenose raramente é completamente insensível a analgésicos e repouso da forma relatada.

Alternativa C: INCORRETA. Fratura vertebral osteoporótica provoca dor lombar aguda e intensa, muitas vezes após pequeno trauma ou esforço, com dor focal e piora ao se movimentar; entretanto, costuma haver história de início súbito correlacionada a um evento e não necessariamente perda de peso crônica. Também é mais comum em mulheres idosas, e frequentemente há resposta parcial ao repouso e analgésicos. No caso, a evolução insidiosa com perda de peso e falha terapêutica por semanas aponta mais para metástase.

Alternativa D: INCORRETA. Lombalgia mecânica é a causa mais comum de dor lombar, porém caracteriza-se por dor relacionada a esforço ou postura, melhora com repouso ou anti-inflamatórios, sem sinais sistêmicos como perda de peso ou dor noturna persistente. A falha das medidas analgésicas, a presença de emagrecimento progressivo e a idade avançada afastam a hipótese de lombalgia estritamente mecânica sem investigação adicional.

Resposta: Alternativa A