Nível da questão: Difícil
Dica do professor: Os miomas são classificados em quatro subtipos, sendo eles: subseroso, pediculado, intramural e submucoso.
O subseroso é o tipo de mioma com localização mais externa a parede uterina e, por isso, forma uma protuberância. Nestes casos não ocorre comumente infertilidade e dores abdominais, exceto de os nódulos tiverem tamanhos acima de 5cm, pois podem gerar alterações contráteis e, inclusive, ter efeito de massa sobre órgãos adjacentes como a bexiga urinária. O mioma pediculado tem crescimento à parte de uma base fina que é denominada pedículo e forma uma massa em pêndulo no útero. Os intramurais localizam-se na parede uterina e as repercussões dependem da sua extensão, por exemplo, também acima de 5cm pode ocorrer facilmente alterações anatômicas estruturais e consequentes repercussões na fertilidade. Por fim, os miomas submucosos são encontrados na porção mais interna do útero crescendo para dentro da cavidade uterina, sendo este mais associado a sangramento e infertilidade.
Alternativa A: Incorreta. Não há indicação de tratamento agressivo neste momento.
Alternativa B: Incorreta. A miomectomia é indicada apenas após o tratamento clínico para esta paciente.
Alternativa C: Correta. Tratamento clínico com análogo do GnRH é indicado inicialmente na tentativa de regressão do mioma e posteriormente é indicada a miomectomia histeroscópica
Alternativa D: Incorreta. A embolização das artérias uterinas não tem tratamento curativo para esta paciente.
Alternativa E: A miomectomia é indicada apenas após o tratamento clínico para esta paciente e será realizada por hiosterectomia.
Alternativa correta: Letra C.