Dica do autor: Bronquiolite aguda é um processo inflamatório obstrutivo das vias aéreas inferiores, típico dos lactentes — sobretudo menores de 12 meses — e caracterizado por tosse, sibilância, taquipneia e dificuldade respiratória. O pulo do gato é lembrar que não é só broncoespasmo: a lesão principal é da mucosa das vias aéreas pequenas, com edema, necrose das células epiteliais e formação de secreção espessa que obstrui bronquíolos, causando hiperinsuflação e áreas de atelectasia. O agente mais frequentemente culpado é o vírus sincicial respiratório (VSR), que provoca epidemias sazonais e é o principal responsável por internações por bronquiolite e por complicações em prematuros e em crianças com cardiopatia/conhecida doença pulmonar crônica. O diagnóstico é clínico na maior parte das vezes; exames virais (antígenos, PCR) servem mais para vigilância ou em pacientes graves. O tratamento é essencialmente de suporte: hidratação, oxigenoterapia quando saturação <90–92%, aspiração nasal em neonatos e monitorização. Broncodilatadores e corticosteroides não são recomendação de rotina; ribavirina é rara e reservada a casos selecionados. Para prevenção em grupos de alto risco existe profilaxia passiva (anticorpo monoclonal) na época sazonal. Fique ligado: na prova, lactente com quadro clássico de bronquiolite = pensar VSR primeiro.

Alternativa A: INCORRETA. Adenovírus pode causar infecções respiratórias que variam de leves a graves e, ocasionalmente, pneumonia; também é associado a faringoconjuntival e outras apresentações. Porém, não é o agente mais frequentemente relacionado à bronquiolite no lactente. Adenovírus tende a aparecer em outras síndromes clínicas e tem frequência bem menor que o VSR nesse contexto.

Alternativa B: INCORRETA. Vírus parainfluenza tem várias apresentações: o tipo 1 é clássico por causar crupe (laringotraqueíte), enquanto o tipo 3 pode sim provocar bronquiolite e pneumonia em lactentes. Ainda assim, somados, os parainfluenza são menos prevalentes como causa de bronquiolite comparados ao VSR, que lidera com folga as estatísticas clínicas.

Alternativa C: INCORRETA. Influenza pode ocasionar infecções respiratórias baixas e até bronquiolite, especialmente em surtos em populações suscetíveis, mas não é o agente mais comum em lactentes com bronquiolite. A influenza tem perfil epidemiológico e prevenção vacinal diferentes, e costuma ser lembrada em epidemias gripais e em grupos de risco.

Alternativa D: CORRETA. Vírus sincicial respiratório (VSR) é, de longe, o principal agente etiológico da bronquiolite aguda em lactentes. Ele infecta o epitélio das vias aéreas inferiores, produzindo a típica inflamação e obstrução bronquiolar que vemos clinicamente. Na prática, quando você vê um lactente com quadro clássico de bronquiolite na época sazonal, o VSR é o primeiro suspeito.

Alternativa E: INCORRETA. Mycoplasma pneumoniae causa, habitualmente, pneumonia atípica em crianças mais velhas e adolescentes; é muito incomum como causa de bronquiolite em lactentes. Então, na faixa etária do lactente, Mycoplasma não é o culpado típico.

Resposta: Alternativa D