Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer padrões bioquímicos: hipercalcemia com PTH suprimido indica um processo PTH-independente. Ou seja, o paratormônio está baixo porque o cálcio elevado funciona como freio — não é um problema primário da glândula paratireoide. As causas mais comuns desse padrão são intoxicação por vitamina D (aumenta a absorção intestinal de cálcio e fósforo), produção ectópica de PTHrP por neoplasias (tumores que mimetizam ação do PTH), síndromes granulomatosas (por conversão extrarrenal de vitamina D em sua forma ativa) e outras causas como imobilização ou uso de tiazídicos. Na prática clínica, alguns exames ajudam a afinar: dosagem de 25-OH vitamina D (alta na intoxicação), PTHrP (aumentada em muitos cânceres), fósforo sérico (tende a subir na intoxicação por vitamina D e a cair na hipercalcemia por PTHrP) e pesquisa de foco neoplásico quando houver suspeita. O pulo do gato é bater o olho no par de dados cálcio x PTH: se PTH alto ou inadequadamente normal → problema paratireoide; se PTH suprimido → buscar causas extracitoparatiroideanas.

Alternativa A: INCORRETA. Adenoma de paratireoide provoca hipercalcemia por elevação autonômica do PTH; portanto esperaríamos PTH alto ou inapropriado normal, não suprimido. O achado laboratorial da questão (PTH <15 pg/mL) afasta adenoma como causa primária.

Alternativa B: INCORRETA. Hiperplasia de paratireoide também causa hipercalcemia mediada por aumento do PTH (como na doença multiglandular), com PTH não suprimido. Logo, o quadro bioquímico apresentado não é compatível com hiperplasia paratireoidiana.

Alternativa C: INCORRETA. Carcinoma de paratireoide provoca hipercalcemia severa, quase sempre acompanhada de PTH muito elevado. Novamente, o PTH suprimido na questão torna essa alternativa improvável. Além disso, carcinoma primário é raro; quando presente, o PTH costuma estar francamente aumentado.

Alternativa D: CORRETA. Intoxicação por vitamina D é uma causa clássica de hipercalcemia com PTH suprimido. A vitamina D em excesso aumenta a absorção intestinal de cálcio (e fósforo), elevando o cálcio sérico e, por feedback, suprimindo a secreção de PTH. Clinicamente pode se apresentar com sintomas neuropsiquiátricos em idosos (confusão, letargia), além de náuseas, poliúria, desidratação e até arritmias. Em dúvida, pede-se 25‑OH vitamina D (e, se necessário, 1,25‑OH2) e fósforo sérico para diferenciar de hipercalcemias por PTHrP; fósforo tende a estar alto na intoxicação por vitamina D.

Alternativa E: INCORRETA. Hipoparatireoidismo causa queda do PTH e, como consequência direta, hipocalcemia — e não hipercalcemia. Portanto, não explica um cálcio de 13,3 mg/dL com PTH suprimido.

Resposta: Alternativa D