Dica do autor: A classificação de Hinchey orienta a conduta no diverticulite aguda: Hinchey I corresponde a inflamação/pericolic abscesso pequeno; Hinchey II a abscesso pélvico ou retroperitoneal isolado; Hinchey III e IV representam peritonite purulenta ou fecal, respectivamente, e exigem abordagem cirúrgica de urgência. No Hinchey II, o tratamento inicial costuma ser conservador, com internação para hidratação, suspensão da via oral (NPO), antibioticoterapia venosa de amplo espectro (cobertura de gram‑negativos e anaeróbios) e avaliação para drenagem percutânea guiada por imagem quando o abscesso for acessível ou volumoso. A cirurgia imediata (ressecção) fica reservada para falha do tratamento clínico, sepse refratária ou evolução para peritonite. Colonoscopia durante a fase aguda é contraindicada pelo risco de perfuração; a investigação endoscópica pode ser feita após a resolução para excluir neoplasia.

Alternativa A: CORRETA. Em Hinchey II a conduta imediata é internação e antibioticoterapia endovenosa, com suporte hidroeletrolítico e jejum. Se houver abscesso maior ou passível de drenagem percutânea, realiza‑se drenagem guiada por imagem além dos antibióticos. A escolha do antibiótico deve cobrir enterobactérias e anaeróbios (por exemplo piperacilina‑tazobactam ou ceftriaxona + metronidazol), adaptando conforme cultura e resposta clínica. A abordagem conservadora preserva órgãos e evita cirurgia desnecessária quando não há peritonite ou instabilidade.

Alternativa B: INCORRETA. Colonoscopia está contraindicada na fase aguda do diverticulite por risco de perfuração e agravamento do quadro. A endoscopia só é indicada após resolução do processo inflamatório para avaliação colônica (normalmente 6–8 semanas depois) quando se quer descartar neoplasia ou avaliar extensão de doença crônica.

Alternativa C: INCORRETA. Antibioticoterapia isolada está correta como princípio, mas a associação imediata com retossigmoidectomia não é indicada em Hinchey II, a menos que haja falha do tratamento clínico ou complicação como peritonite. A cirurgia eletiva para episódios recorrentes ou sequela pode ser considerada após recuperação, não como conduta imediata rotineira.

Alternativa D: INCORRETA. A ressecção em circulação de Hartmann é uma cirurgia de emergência indicada para peritonite fecal ou purulenta extensa (Hinchey III/IV) ou paciente instável. Em Hinchey II, essa cirurgia é desproporcional e evita‑se se possível, privilegiando manejo clínico e drenagem percutânea quando indicada.

Alternativa E: INCORRETA. Colonoscopia descompressiva não é procedimento reconhecido ou indicado para diverticulite aguda com abscesso; manobras endoscópicas não tratam abscesso pélvico e podem provocar perfuração. O manejo de descompressão intestinal na obstrução por massa inflamatória pode requerer medidas conservadoras ou cirurgia, mas não colonoscopia descompressiva rotineira.

Resposta: Alternativa A