Dica do autor: Doenças pulmonares mais comuns — DPOC, asma, causas de tosse crônica e terapias biológicas — têm características clínicas e diagnósticas que o clínico precisa saber distinguir na ponta do lápis. O pulo do gato é entender que muitas condições respiratórias são dinâmicas: a obstrução ao fluxo aéreo pode ser variável (asma) ou progressiva (DPOC); fatores de risco incluem tabagismo, mas também exposição a biomassa e predisposição genética; exames normais em um momento não excluem uma doença pulmonar inflamatória. Na asma, por exemplo, a hiper‑reatividade e a variabilidade do fluxo expiratório são mais importantes que um exame de função pulmonar pontual — por isso usamos teste de reversibilidade, pico de fluxo domiciliar e, quando necessário, provocação brônquica. Já as terapias de segunda linha — como os anti‑IgE (omalizumabe) e outros biológicos — são para pacientes com asma grave, não para início de tratamento. Sobre cessação do tabagismo, fique ligado: a evidência atual não considera o cigarro eletrônico uma alternativa segura e mandatória; os métodos respaldados continuam sendo terapia de reposição de nicotina, vareniclina, bupropiona e intervenções comportamentais. Por fim, refluxo laríngeo‑faríngeo é causa comum de tosse crônica e sintomas laríngeos; muitas vezes passa batido se você só olhar para o tórax.

Alternativa A: INCORRETA. DPOC tem o tabagismo como principal fator de risco e causador mais frequente, mas definitivamente não ocorre apenas em tabagistas. Exposição a combustível de biomassa (fogões a lenha), poluição ocupacional, poluentes ambientais e deficiência de alfa‑1 antitripsina são causas reconhecidas. Além disso, há pacientes com história de fumo leve que desenvolvem DPOC e outros nunca fumantes com doença significativa — o quadro é multifatorial.

Alternativa B: INCORRETA. O cigarro eletrônico não é considerado uma alternativa segura para cessação. A evidência é controversa e incompleta: alguns estudos mostram redução do consumo de cigarros convencionais, outros mostram manutenção da dependência de nicotina e risco de novos problemas respiratórios. Diretrizes priorizam métodos com eficácia comprovada e perfil de segurança melhor estabelecido — terapia de reposição de nicotina, vareniclina, bupropiona e intervenções comportamentais — antes de considerar dispositivos eletrônicos, que também trazem riscos próprios.

Alternativa C: CORRETA. Um paciente com asma pode perfeitamente apresentar espirometria normal em um momento fora de crise. A asma é caracterizada por obstrução ao fluxo aérea variável e por hiper‑reatividade. Entre crises, a FEV1 pode estar normal; por isso avaliamos reversibilidade (aumento do VEF1 ≥12% e ≥200 mL após broncodilatador), variabilidade do pico de fluxo (>20% ao longo do tempo) ou provocação brônquica quando houver suspeita clínica. Em resumo: espirometria normal não exclui asma — bater o olho no quadro clínico e nos testes funcionais dinâmicos é o que conta.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que o refluxo laríngeo‑faríngeo não é causa comum de tosse — isso é enganoso. O refluxo extraesofágico (ou LPR) é uma causa importante de tosse crônica, rouquidão, pigarro e sensação de bolo na garganta. O mecanismo envolve microaspiração e reflexos vagais que desencadeiam tosse. Nem sempre aparece com sintomas clássicos de refluxo gastroesofágico, por isso é uma causa que precisa ser considerada na investigação da tosse persistente.

Alternativa E: INCORRETA. Omalizumabe é um anticorpo monoclonal anti‑IgE indicado para asma alérgica grave não controlada com terapia inalatora otimizada (corticosteroide inalatório em dose alta + beta2 de longa ação, etc.). Não é opção terapêutica inicial para asma persistente leve. É tratamento de resgate para pacientes selecionados, com critérios bem definidos (níveis de IgE, sensibilização alérgica, exacerbações recorrentes), e tem custo e potencial de efeitos adversos que limitam seu uso precoce.

Resposta: Alternativa C