Dica do autor: Quando o menino traz edema periorbital progressivo, urina escurecida e espumosa e história de infecção recente, o pulo do gato é diferenciar síndrome nefrótica da síndrome nefrítica pós-infecciosa. Na faixa etária pediátrica, a síndrome nefrótica (frequentemente doença de lesões mínimas) aparece após viroses e se manifesta por edema generalizado por perda urinária de albumina — o que leva a hipoalbuminemia, hipercolesterolemia e proteinúria em faixa nefrótica (massiva). Já a glomerulonefrite pós‑estreptocócica costuma apresentar hipertensão, hematúria (urina vermelho‑escura), oligúria e redução do C3; o intervalo entre infecção e doença é característico e a proteinúria costuma ser moderada, não maciça. No exame, urina espumosa e edema escrotal são pistas fortes de perda protéica urinária. Para confirmar, faz‑se pesquisa de proteinúria por fita, relação proteína/creatinina de urina de jato único ou coleta de 24 horas; valores em faixa nefrótica em crianças correspondem a proteinúria >50 mg/kg/dia ou relação proteína/creatinina ≥2 mg/mg. Fique ligado também no estado hemodinâmico: pressão arterial normal ou baixa é compatível com síndrome nefrótica simples; hipertensão sugere quadro nefrítico.

Alternativa A: INCORRETA. ASLO positivo indica exposição prévia ao Streptococcus pyogenes, mas não é diagnóstico de síndrome nefrótica. Além disso, em infecções de pele a ASLO pode nem se elevar e, em caso de glomerulonefrite pós‑estreptocócica, espera‑se clínica de síndrome nefrítica (hematúria franca, hipertensão, diminuição acentuada do débito urinário) e complemento reduzido. Aqui a apresentação clínica favorece perda protéica maciça, não uma imagem típica de pós‑estreptocócica, portanto ASLO positivo não é o achado laboratorial mais provável nem mais útil.

Alternativa B: INCORRETA. Hematúria maciça é característica de síndromes nefríticas (ex.: glomerulonefrite pós‑infecciosa), nas quais a urina costuma aparecer vermelho‑escura e há normalmente hipertensão e alteração do complemento. No caso em questão, a urina descrita como escurecida e espumosa é mais sugestiva de proteinúria volumosa; além disso, o paciente tem pressão arterial preservada e edema típico de perda de proteína, não o perfil clássico da hematúria maciça.

Alternativa C: INCORRETA. Urocultura positiva aponta infecção urinária, que em crianças pequenas pode causar febre, irritabilidade e alteração do exame de urina, mas não produz edema periorbital generalizado nem proteinúria em faixa nefrótica. Ausência de febre e o quadro de edema generalizado tornam a urocultura positiva um achado improvável e clínicamente não explicativo do conjunto apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperalbuminemia está ao contrário do que ocorre na síndrome nefrótica. Neste quadro há perda urinária de albumina levando a hipoalbuminemia sérica, responsável pela redução da pressão oncótica e pelo edema. Logo, esperar hiperalbuminemia é um erro conceitual.

Alternativa E: CORRETA. Proteinúria maciça (faixa nefrótica) é o achado mais compatível com o cenário: edema periorbital e escrotal, urina espumosa, diminuição do volume urinário e contexto pós‑viral em criança de 3 anos — tudo convergindo para síndrome nefrótica, tipicamente doença de lesões mínimas na infância. Espera‑se proteinúria em faixa nefrótica (p. ex. relação proteína/creatinina ≥2 ou >50 mg/kg/dia), associada a hipoalbuminemia e hipercolesterolemia; complemento normal e pressão arterial frequentemente preservada.

Resposta: Alternativa E